Endometriosis rectal

La endometriosis rectal implica el crecimiento de tejido endometrial fuera del útero, afectando específicamente el área rectal, causando síntomas y requiriendo tratamiento especializado.

La endometriosis rectal es una afección en la que el tejido endometrial, que normalmente recubre el interior del útero, se encuentra fuera del útero y dentro o alrededor del recto. La endometriosis generalmente afecta los órganos pélvicos, como los ovarios, las trompas de Falopio y el peritoneo pélvico, pero en casos raros, también puede invadir el área rectal.

Endometriosis (Fuente de la imagen: Blausen Medical, 2014)

Causas de la endometriosis rectal

Las causas exactas de la endometriosis rectal no se comprenden completamente, pero existen varias teorías y factores que pueden contribuir a su desarrollo. Aquí hay algunas posibles causas y factores contribuyentes:

Menstruación retrógrada: La menstruación retrógrada es una teoría común para el desarrollo de la endometriosis en general, incluida la endometriosis rectal. Ocurre cuando la sangre menstrual que contiene células endometriales fluye hacia atrás a través de las trompas de Falopio y hacia la cavidad pélvica en lugar de ser expulsada a través de la vagina. Estas células endometriales pueden luego implantarse y crecer en varios órganos, incluido el recto.
Metaplasia: la metaplasia se refiere a la transformación de células normales en células similares al endometrio. Se cree que ciertas células en la región pélvica pueden sufrir metaplasia y convertirse en tejido endometrial fuera del útero, incluso en el área rectal.
Disfunción del sistema inmunitario: se cree que la disfunción o las alteraciones del sistema inmunitario pueden contribuir al desarrollo de la endometriosis. En un sistema inmunitario sano, las células inmunitarias reconocerían y eliminarían las células endometriales que se han implantado fuera del útero. Sin embargo, en las personas con endometriosis, la respuesta inmunitaria puede verse afectada, lo que permite que las células endometriales persistan y crezcan.
Factores genéticos: puede haber una predisposición genética a la endometriosis, incluida la endometriosis rectal. Si un familiar cercano, como una madre o una hermana, tiene endometriosis, el riesgo de desarrollar la afección puede ser mayor.
Desequilibrios hormonales: Los factores hormonales juegan un papel importante en el crecimiento y desprendimiento del tejido endometrial. Se cree que los desequilibrios hormonales, particularmente los relacionados con el estrógeno, pueden contribuir al desarrollo y la progresión de la endometriosis. El estrógeno puede promover el crecimiento de tejido endometrial fuera del útero, incluso en el área rectal.

Es importante tener en cuenta que, si bien estos factores están asociados con el desarrollo de la endometriosis, es posible que no sean las únicas causas. Todavía se está investigando la interacción exacta de estos factores y la susceptibilidad del individuo a la endometriosis.

Tipos de endometriosis rectal

La endometriosis rectal se puede clasificar en diferentes tipos según la profundidad de la infiltración y el grado de afectación. La clasificación ayuda a comprender la gravedad de la afección y a determinar las estrategias de tratamiento adecuadas. Estos son los tipos comúnmente reconocidos de endometriosis rectal:

Endometriosis superficial: La endometriosis rectal superficial se refiere a la presencia de implantes endometriales en la superficie del recto o el peritoneo que cubre el recto. En este tipo, el tejido endometrial no penetra profundamente en la pared rectal.
Endometriosis nodular: la endometriosis rectal nodular implica la formación de nódulos o masas dentro de la pared rectal. Estos nódulos pueden palparse durante un examen rectal y pueden causar síntomas como dolor, sangrado o disfunción intestinal.
Endometriosis infiltrante profunda (DIE): La endometriosis infiltrante profunda es la forma más grave y extensa de endometriosis rectal. En este tipo, el tejido endometrial penetra profundamente en la pared rectal y puede extenderse más allá del recto, involucrando estructuras cercanas como la vagina, la vejiga o las paredes laterales de la pelvis. DIE puede causar dolor significativo, disfunción intestinal y otros síntomas.
Endometriosis rectovaginal: La endometriosis rectovaginal es un subtipo de endometriosis rectal que afecta específicamente el área entre el recto y la vagina. Puede resultar en la formación de nódulos o adherencias que afectan tanto las paredes rectales como vaginales. Este tipo a menudo causa dolor durante las relaciones sexuales y otros síntomas relacionados tanto con el recto como con la vagina.

Es importante tener en cuenta que estas clasificaciones no se excluyen mutuamente y que una persona puede tener una combinación de diferentes tipos de endometriosis rectal. La clasificación ayuda a determinar la gravedad de la enfermedad y orientar las decisiones de tratamiento, incluidos los enfoques quirúrgicos y la participación de equipos multidisciplinarios.

El diagnóstico y la clasificación adecuados de la endometriosis rectal generalmente se realizan mediante una combinación de revisión del historial médico, examen físico, estudios de imágenes (como ultrasonido o resonancia magnética) y, a veces, una laparoscopia de diagnóstico.

Diagnóstico de endometriosis rectal

El diagnóstico de endometriosis rectal generalmente implica una evaluación integral por parte de un profesional de la salud, a menudo un especialista en endometriosis o un equipo de especialistas, para evaluar con precisión la afección. Estos son los principales pasos y métodos involucrados en el diagnóstico de la endometriosis rectal:

Revisión del historial médico: el profesional de la salud comenzará analizando sus síntomas, historial médico y cualquier diagnóstico o tratamiento previo relacionado con la endometriosis. Le harán preguntas específicas sobre sus hábitos intestinales, dolor rectal, sangrado y otros síntomas relacionados.
Examen físico: se puede realizar un examen pélvico para evaluar cualquier anormalidad, sensibilidad o masas en la región pélvica. También se puede realizar un examen rectal digital para evaluar el recto y detectar nódulos o anomalías palpables.
Estudios de imagen: Imaging techniques can provide visual information about the pelvic organs and help identify any endometrial implants or structural abnormalities. The following imaging studies may be used:
- Ultrasonido: el ultrasonido transvaginal o transrectal puede proporcionar imágenes detalladas de los órganos pélvicos, incluido el recto, y ayudar a identificar implantes o nódulos endometriales.
- Imágenes por resonancia magnética (IRM): la IRM puede proporcionar imágenes más detalladas de la pelvis y ayudar a visualizar la extensión de la endometriosis, incluida la afectación del recto y las estructuras circundantes.
colonoscopia o sigmoidoscopia: estos procedimientos implican la inserción de un tubo delgado y flexible con una cámara en el recto y el colon para visualizar directamente el revestimiento e identificar cualquier implante o lesión endometrial. También se pueden tomar biopsias durante estos procedimientos para confirmar la presencia de tejido endometrial.
Laparoscopia diagnóstica: La laparoscopia es un procedimiento quirúrgico realizado bajo anestesia general para visualizar directamente los órganos pélvicos y confirmar la presencia de endometriosis. Durante la laparoscopia, se hace una pequeña incisión cerca del ombligo y se inserta un instrumento delgado e iluminado llamado laparoscopio para examinar la región pélvica. Si se sospecha endometriosis rectal, el cirujano puede enfocarse específicamente en evaluar el área rectal y obtener muestras de tejido (biopsias) para análisis adicionales.

Es importante tener en cuenta que un diagnóstico definitivo de endometriosis rectal a menudo requiere visualización y confirmación a través de laparoscopia, ya que es posible que otras técnicas de imagen no siempre brinden un diagnóstico concluyente. Puede ser necesario un enfoque multidisciplinario que involucre a ginecólogos, cirujanos colorrectales y radiólogos para un diagnóstico y una planificación del tratamiento precisos.

Diferencia entre endometriosis rectal e intestinal

La endometriosis del recto y del intestino son tipos de endometriosis que involucran el tracto gastrointestinal, pero se refieren a diferentes áreas dentro del sistema digestivo.

La endometriosis del recto se refiere específicamente a la presencia de tejido endometrial dentro o alrededor del recto. El recto es la porción final del intestino grueso, ubicado justo encima del ano. Cuando el tejido endometrial se implanta en la pared rectal o cerca de ella, puede causar síntomas como dolor rectal, sangrado durante las deposiciones y deposiciones dolorosas.

Por otro lado, la endometriosis intestinal se refiere a la afectación del intestino como un todo, que incluye el recto y otras partes del intestino. La endometriosis intestinal puede afectar diferentes secciones del intestino, incluido el intestino delgado, el intestino grueso (colon) y recto. El grado de afectación puede variar desde implantes superficiales en la superficie del intestino hasta infiltración profunda en la pared intestinal.

Los síntomas de la endometriosis intestinal pueden ser similares a los de la endometriosis del recto y pueden incluir dolor rectal, sangrado al defecar, dolor al defecar, estreñimiento, diarrea y dolor abdominal. En algunos casos, la endometriosis intestinal puede provocar obstrucción intestinal o estenosis, lo que puede causar dolor abdominal intenso y afectar deposiciones normales.

Métodos quirúrgicos para el tratamiento de la endometriosis rectal

A menudo se requiere una intervención quirúrgica para tratar eficazmente la endometriosis rectal. Aquí hay algunos métodos quirúrgicos comúnmente utilizados para el tratamiento de la endometriosis rectal:

Escisión laparoscópica rectal

La escisión laparoscópica rectal, también conocida como afeitado rectal o resección de nódulo rectal, es un procedimiento quirúrgico que se realiza para extirpar lesiones endometriósicas que afectan el recto. Es un enfoque mínimamente invasivo que ofrece varias ventajas sobre la cirugía abierta, incluidas incisiones más pequeñas, cicatrización reducida, tiempo de recuperación más corto y menos dolor posoperatorio.

Vale la pena señalar que la escisión laparoscópica rectal generalmente la realizan cirujanos ginecólogos o cirujanos colorrectales que tienen experiencia en el tratamiento de la endometriosis. Los detalles específicos de la cirugía pueden variar según la extensión y la ubicación de la endometriosis rectal, así como las preferencias y técnicas del cirujano.

Laparoscopia asistida por robot

La laparoscopia rectal asistida por robot, también conocida como cirugía rectal asistida por robot, es una técnica quirúrgica que combina la cirugía laparoscópica con tecnología robótica para realizar procedimientos rectales. Implica el uso del Sistema Quirúrgico da Vinci o una plataforma robótica similar para mejorar la precisión, el control y la visualización del cirujano durante el procedimiento.

El uso de tecnología robótica en la cirugía rectal ofrece varias ventajas potenciales, incluida una mejor visualización, mayor precisión y menor riesgo de complicaciones. Sin embargo, es importante tener en cuenta que no todas las cirugías rectales requieren asistencia robótica, y la decisión de utilizar la laparoscopia asistida por robot se basa en el juicio del cirujano y la condición específica del paciente.

Resección intestinal

La resección intestinal es un procedimiento quirúrgico que se puede realizar para tratar la endometriosis rectal cuando la enfermedad se ha infiltrado profundamente en la pared rectal o involucra una porción significativa del intestino. Consiste en extirpar el segmento afectado del recto y volver a unir los extremos sanos del intestino. La resección intestinal tiene como objetivo eliminar las lesiones endometriósicas y restaurar la función intestinal normal.

Es importante tener en cuenta que la resección intestinal es un procedimiento quirúrgico mayor y conlleva riesgos y complicaciones potenciales, que incluyen sangrado, infección, fuga anastomótica, obstrucción intestinal y la necesidad de una colostomía permanente en casos raros. La decisión de realizar una resección intestinal por endometriosis rectal generalmente se toma en función de factores como la gravedad de la enfermedad, los síntomas y el deseo de la paciente de preservar la fertilidad.

Pankaj Singhal, MD, MS, MHCM

Maestro Cirujano en Cirugía Robótica

El Dr. Pankaj Singhal, un cirujano de endometriosis reconocido a nivel mundial, posee más de 25 años de experiencia en cirugía de escisión laparoscópica, lo que le permite abordar con confianza incluso los casos de endometriosis más desafiantes. El Dr. Pankaj trata a pacientes con diversas afecciones relacionadas con la endometriosis, que van desde endometriomas ováricos hasta endometriosis infiltrante profunda grave que afecta los intestinos y otros órganos.

El Dr. Pankaj prioriza la cirugía mínimamente invasiva y brinda atención personal integral. Además, es propietario y fundador de New York Gynecology and Endometriosis (NYGE), y ha dedicado su vida a defender, respetar y tratar a las mujeres que padecen esta enfermedad poco conocida. Es uno de los pocos cirujanos en todo Estados Unidos que ha realizado más de 5718 cirugías ginecológicas asistidas por robot.

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