Adenomiosis
La adenomiosis es una afección en la que el tejido de revestimiento del útero crece hacia la pared muscular del útero, lo que provoca dolor y sangrado menstrual abundante.
La adenomiosis puede coexistir con otras afecciones ginecológicas como la endometriosis, los fibromas y la enfermedad pélvica inflamatoria.
Es una afección común que afecta aproximadamente a 1 de cada 10 mujeres en edad reproductiva y se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres de entre 40 y 50 años.
Diferencias entre adenomiosis y endometriosis
La adenomiosis y la endometriosis son dos condiciones ginecológicas distintas pero relacionadas.
La adenomiosis es una afección en la que el tejido que es similar al revestimiento del útero (endometrio) crece en la pared muscular del útero, lo que hace que el útero se agrande y duela durante la menstruación.
La endometriosis, por otro lado, es una condición en la cual el tejido que es similar al revestimiento del útero (tejido endometrial) crece fuera del útero y en otros órganos como los ovarios, las trompas de Falopio y el revestimiento pélvico, lo que provoca dolor e infertilidad.
Si bien ambas condiciones involucran la presencia de tejido endometrial fuera de su ubicación normal, la adenomiosis se limita al útero, mientras que la endometriosis puede ocurrir en otras áreas de la pelvis e incluso fuera de la pelvis. Además, los síntomas de las dos condiciones pueden superponerse, pero no son idénticos.
Causas de la adenomiosis
Durante la última década, numerosos estudios identificaron múltiples factores que potencialmente podrían causar adenomiosis, incluidos los receptores de hormonas sexuales, moléculas inflamatorias, enzimas en la matriz extracelular, factores de crecimiento y factores neuroangiogénicos.
Hay varias teorías que rodean el desarrollo de la adenomiosis, que incluyen:
- Crecimiento invasivo del tejido endometrial: algunos investigadores creen que la adenomiosis se desarrolla cuando el tejido endometrial crece en la capa muscular del útero, lo que hace que se vuelva más gruesa e hinchada.
- Desequilibrios hormonales: se ha sugerido que los desequilibrios hormonales, en particular el aumento de los niveles de estrógeno, pueden contribuir al desarrollo de la adenomiosis.
- Inflamación: la inflamación del útero también puede desempeñar un papel en el desarrollo de la adenomiosis, ya que puede conducir a la migración del tejido endometrial hacia la capa muscular del útero.
- Cirugía uterina previa: las mujeres que se han sometido a una cirugía uterina previa, como un parto por cesárea o la extirpación de un fibroma, pueden tener más probabilidades de desarrollar adenomiosis.
- Factores genéticos: También puede haber un componente genético en el desarrollo de la adenomiosis, ya que parece darse en algunas familias.
Factores que aumentan el riesgo de adenomiosis
Hay varios factores que se han asociado con un mayor riesgo de desarrollar adenomiosis, que incluyen:
- Edad: la adenomiosis se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres de entre 40 y 50 años, lo que sugiere que los cambios hormonales asociados con el envejecimiento pueden aumentar el riesgo.
- Embarazos múltiples: las mujeres que han tenido embarazos múltiples pueden tener un mayor riesgo de desarrollar adenomiosis.
Diagnóstico de Adenomiosis
El diagnóstico de adenomiosis generalmente implica una combinación de historial médico, examen físico y estudios de imágenes. En algunos casos, puede ser necesaria una biopsia del tejido uterino para confirmar el diagnóstico. Es importante señalar que el diagnóstico definitivo de adenomiosis solo se puede realizar mediante un examen histológico del útero.
Las técnicas de imagen utilizadas para diagnosticar la adenomiosis incluyen la ecografía, la resonancia magnética nuclear (RMN) y la histeroscopia.
- El ultrasonido es a menudo la técnica de imagen inicial que se usa para evaluar la adenomiosis, ya que no es invasivo, está ampliamente disponible y es relativamente económico. La ecografía transvaginal, en particular, puede proporcionar imágenes de alta resolución del útero y puede utilizarse para identificar los rasgos característicos de la adenomiosis, como el engrosamiento de la pared uterina, la presencia de quistes y la asimetría del útero.
- MRI es otra técnica de imagen que puede proporcionar imágenes detalladas del útero y es particularmente útil en los casos en que se sospecha adenomiosis pero no es claramente visible en la ecografía. La resonancia magnética puede proporcionar una mejor visualización de la afectación miometrial profunda y la extensión de las lesiones de adenomiosis.
- La histeroscopia consiste en insertar un tubo delgado y flexible con una cámara a través del cuello uterino y dentro del útero para visualizar directamente el revestimiento uterino y la pared muscular. Se puede usar para diagnosticar adenomiosis, así como otras afecciones, como fibromas o pólipos, y también se puede usar con fines de tratamiento.
Clasificaciones de la adenomiosis
La adenomiosis se puede clasificar según la distribución y extensión del tejido endometrial dentro de la pared uterina:
- Adenomiosis focal: este tipo de adenomiosis se caracteriza por lesiones discretas y bien definidas o nódulos dentro de la pared uterina.
- Adenomiosis difusa: este tipo de adenomiosis se caracteriza por una afectación uniforme y generalizada de la pared uterina.
- Adenomioma: este tipo de adenomiosis es una variante en la que el tejido endometrial forma una masa distinta dentro de la pared uterina y puede confundirse con un fibroma.
- Adenomiosis quística: este tipo de adenomiosis se caracteriza por la formación de quistes dentro de la pared uterina, que pueden estar llenos de sangre u otros fluidos.
- Adenomiosis externa: este tipo de adenomiosis se refiere a la presencia de tejido endometrial fuera del útero, que a menudo involucra estructuras cercanas como los ovarios o las trompas de Falopio.
La identificación precisa del tipo específico de adenomiosis es crucial, ya que la elección del enfoque de tratamiento variará según el tipo de adenomiosis. Por ejemplo, en casos de adenomiosis focal y adenomioma, el manejo quirúrgico adecuado a menudo puede evitar la necesidad de una histerectomía.
¿Puede la adenomiosis afectar el embarazo y la fertilidad?
La adenomiosis puede afectar el embarazo de varias maneras. Se asocia con un mayor riesgo de infertilidad y aborto espontáneo, así como con complicaciones durante el embarazo, como parto prematuro, posición fetal anormal y hemorragia posparto. La presencia de adenomiosis también puede aumentar la probabilidad de requerir un parto por cesárea. Además, la adenomiosis puede causar dolor e incomodidad durante el embarazo, lo que puede requerir atención médica.
La adenomiosis está asociada con la infertilidad, aunque los mecanismos exactos no se conocen bien. Se cree que el entorno uterino anormal causado por la adenomiosis, incluida la inflamación y los cambios en el revestimiento endometrial, puede afectar la implantación de un óvulo fertilizado y dificultar el embarazo. La adenomiosis también puede interferir con el funcionamiento normal de las trompas de Falopio o dificultar el movimiento de los espermatozoides.
Un estudio presentado en la Sociedad Japonesa de Obstetricia y Ginecología informó que las mujeres con adenomiosis tenían un mayor riesgo de aborto espontáneo (50 %), parto prematuro (24,4 %) y retraso fetal (casi el 12 %) en comparación con las mujeres sin adenomiosis.
Sin embargo, con un control y manejo adecuados, muchas mujeres con adenomiosis pueden tener embarazos exitosos.
En algunos casos, se pueden recomendar tecnologías de reproducción asistida como la fertilización in vitro (FIV) para mejorar las posibilidades de embarazo.
- Diferencias entre adenomiosis y endometriosis
- Causas de la adenomiosis
- Factores que aumentan el riesgo de adenomiosis
- Diagnóstico de Adenomiosis
- Clasificaciones de la adenomiosis
- Adenomiosis: embarazo y fertilidad
- Métodos quirúrgicos para el tratamiento de la adenomiosis
- - Cirugía Laparoscópica de Adenomiosis Escisional Profunda (LEAS)
- - Laparoscopia asistida por robot
- - Laparotomía
- - Procedimiento Osada
Métodos quirúrgicos para el tratamiento de la adenomiosis
Existen varios métodos quirúrgicos para tratar la adenomiosis, incluida la cirugía laparoscópica de adenomiosis por escisión profunda (LEAS), la laparoscopia asistida por robot, la laparotomía y el procedimiento de Osada. El método específico utilizado depende de la gravedad y la ubicación del tejido de adenomiosis, así como de la salud general y las preferencias del paciente. En general, el objetivo de la cirugía para la adenomiosis es extirpar el tejido afectado y preservar al máximo el tejido y los órganos sanos.
Cirugía laparoscópica de adenomiosis por escisión profunda (LEAS)
La cirugía laparoscópica de adenomiosis por escisión profunda (LEAS) es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que se usa para tratar la adenomiosis.
Durante la cirugía, se utiliza un laparoscopio para visualizar el interior del útero y se extirpa el tejido adenomiótico de las paredes del útero. LEAS es una técnica quirúrgica especializada que consiste en extirpar el tejido adenomiótico lo más profundamente posible, a menudo utilizando instrumentos y técnicas especializadas para garantizar la extirpación completa del tejido afectado.
Esta cirugía generalmente se reserva para mujeres con adenomiosis más severa o extensa, que no han respondido a otros tratamientos y que desean preservar su fertilidad.
Laparoscopia asistida por robot
La laparoscopia asistida por robot es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva que se puede utilizar para tratar la adenomiosis.
Durante el procedimiento, un cirujano controla brazos robóticos equipados con instrumentos quirúrgicos para realizar la cirugía a través de pequeñas incisiones en el abdomen. Este enfoque permite movimientos más precisos y una visualización mejorada en comparación con la laparoscopia tradicional. La laparoscopia asistida por robot puede ser una opción adecuada para algunas mujeres con adenomiosis, particularmente aquellas con casos más complejos, pero no siempre es necesaria o adecuada para todas las pacientes.
La elección del abordaje quirúrgico dependerá de las circunstancias individuales, la extensión y la gravedad de la adenomiosis y otros factores que deben tenerse en cuenta al decidir la mejor opción de tratamiento.
Laparotomía
La laparotomía es un procedimiento quirúrgico más invasivo que se puede utilizar para tratar la adenomiosis. Durante una laparotomía, se hace una incisión más grande en el abdomen para permitir que el cirujano acceda directamente al útero y otros órganos reproductivos. Este abordaje puede ser necesario en casos donde la adenomiosis es más extensa o severa, o si otros tratamientos no han sido efectivos.
Sin embargo, la laparotomía generalmente se reserva para casos más complejos y se asocia con un tiempo de recuperación más prolongado y un mayor riesgo de complicaciones en comparación con los enfoques mínimamente invasivos, como la cirugía laparoscópica.
Procedimiento Osada
El procedimiento de Osada es una técnica quirúrgica utilizada para tratar la adenomiosis. Se trata de eliminar el tejido adenomiótico del útero mientras se preserva el útero mismo.
Durante el procedimiento, el útero se separa de los tejidos circundantes y el tejido adenomiótico se extirpa mediante una combinación de instrumentos quirúrgicos y un láser. Luego se reconstruye la pared uterina y se cierra con suturas. El procedimiento de Osada es una técnica quirúrgica especializada que normalmente se reserva para mujeres con adenomiosis que desean preservar su fertilidad, ya que tiene como objetivo eliminar el tejido afectado y dejar el útero intacto.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que no todas las mujeres con adenomiosis serán candidatas para este procedimiento, y la elección del enfoque quirúrgico dependerá de las circunstancias y factores individuales, como el alcance y la gravedad de la adenomiosis, la salud general y los objetivos reproductivos.
Adenomiosis Tratamiento No Quirúrgico
Aunque los tratamientos no quirúrgicos como los AINE, las píldoras anticonceptivas de progestágeno solo y los análogos de GnRH pueden aliviar algunos síntomas de la adenomiosis, generalmente son temporales y no brindan una cura completa para la enfermedad. El enfoque más efectivo para tratar la adenomiosis implica someterse a una cirugía de escisión profunda laparoscópica y un plan de tratamiento multidisciplinario integral.
Pankaj Singhal, MD, MS, MHCM
Maestro Cirujano en Cirugía Robótica
El Dr. Pankaj Singhal, un cirujano de endometriosis reconocido a nivel mundial, posee más de 25 años de experiencia en cirugía de escisión laparoscópica, lo que le permite abordar con confianza incluso los casos de endometriosis más desafiantes. El Dr. Pankaj trata a pacientes con diversas afecciones relacionadas con la endometriosis, que van desde endometriomas ováricos hasta endometriosis infiltrante profunda grave que afecta los intestinos y otros órganos.
El Dr. Pankaj prioriza la cirugía mínimamente invasiva y brinda atención personal integral. Además, es propietario y fundador de New York Gynecology and Endometriosis (NYGE), y ha dedicado su vida a defender, respetar y tratar a las mujeres que padecen esta enfermedad poco conocida. Es uno de los pocos cirujanos en todo Estados Unidos que ha realizado más de 5718 cirugías ginecológicas asistidas por robot.
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