盆腔和腹腔粘连最常见的原因是子宫内膜异位症，而过去认为盆腔炎（PID）是主要原因。
子宫内膜异位症粘连会导致纤维带和疤痕的形成，其中包含子宫内膜异位腺体、间质和炎症，这与重复手术引起的粘连不同，后者通常仅由纤维带组成。
（Hic et Nunc，2009）。知识共享许可。
粘连是如何形成的？
(a) 子宫内膜异位症形成的粘连
(b) 手术继发的粘连
(c) 感染继发的粘连
(d) 先天病理继发的粘连
粘连的形成
由于炎症、感染、创伤、手术或子宫内膜异位等多种原因，可能会形成粘连，导致盆腔或腹腔内纤维带或疤痕组织的异常形成。
(a) 子宫内膜异位症粘连
子宫内膜异位症是一种通常位于子宫内部的组织（称为子宫内膜）生长在子宫外部（通常在盆腔中）的疾病。这可能导致粘连的形成，粘连是纤维带或疤痕组织，可能是子宫内膜异位症相关炎症过程的继发反应。
当子宫内膜组织植入卵巢、输卵管、膀胱或肠道等盆腔器官时，会引起刺激、炎症和组织损伤。随着时间的推移，身体的愈合反应可能会形成疤痕组织或纤维带，以试图修复受损的组织。然而，这种疤痕组织也会粘附到附近的器官和组织，导致形成粘连。
(b) 手术继发的粘连
手术引起的粘连是纤维带或疤痕组织，它们可以在腹腔或盆腔中形成，作为身体对手术干预的愈合反应的自然部分。手术，特别是腹部或盆腔手术，可能会导致组织创伤、炎症和正常组织平面的破坏，从而导致在愈合过程中形成粘连。
手术后，身体会经历组织修复过程，其中涉及胶原蛋白（一种纤维蛋白）的沉积，以帮助愈合手术切口或受伤的组织。然而，在某些情况下，这种愈合过程可能会导致形成过多的疤痕组织或粘连。通常不连接的器官、组织或表面之间可能会发生粘连，导致器官或组织粘在一起或被束缚。
(c) 感染继发的粘连
继发感染而发生的粘连是由于感染过程而在腹腔或盆腔中形成的纤维带或疤痕组织。感染，特别是涉及腹部或盆腔器官的感染，可引起组织炎症、损伤和愈合反应，从而可能导致粘连的形成。
当感染发生时，人体的免疫系统会通过引发炎症反应来抵抗感染。这种炎症会对组织和器官造成损害，导致组织创伤和愈合反应，这可能涉及胶原蛋白（一种纤维蛋白）的沉积，以促进组织修复。然而，在某些情况下，愈合过程可能会导致形成过多的疤痕组织或粘连，导致器官或组织粘在一起或被束缚。
(d) 先天病理继发的粘连
先天病理继发性结果发生的粘连是指由于体内固有或内在因素而在腹腔或盆腔中形成的纤维带或疤痕组织。先天病理是指体内存在的内部条件或因素，通常是先天性或后天性的，可能导致粘连的发生。
有多种先天性疾病可导致粘连形成。例如，某些遗传或遗传条件可能导致组织结构或功能异常，使它们更容易形成粘连。埃勒斯-当洛斯综合征、马凡综合征或其他结缔组织疾病等疾病会影响组织的强度和完整性，使它们更容易形成粘连。
其他可能导致粘连形成的先天性疾病包括自身免疫性疾病、慢性炎症或影响组织愈合和修复过程的代谢性疾病。例如，克罗恩病或溃疡性结肠炎等炎症性肠病可能导致腹腔慢性炎症和组织损伤，增加粘连形成的风险。
粘连的症状
粘连可能会引起多种症状，具体取决于粘连的位置、大小和程度。粘连的常见症状可能包括：
疼痛：粘连可引起局部或牵涉性疼痛，其性质可能是钝痛、酸痛或剧烈疼痛。疼痛可能会随着运动或某些活动而加剧，并且可能是持续性或间歇性的。
运动受限：粘连会限制体内器官或组织的正常运动，导致活动受限或功能障碍。例如，腹腔或盆腔粘连会导致器官“粘”在一起，导致活动受限和不适。
消化系统症状：涉及胃肠道（例如小肠或大肠）的粘连可能会导致腹胀、便秘、腹泻、恶心或呕吐等症状。粘连还会导致肠梗阻，从而导致严重腹痛、腹胀和排便改变。
妇科症状：与妇科疾病（例如子宫内膜异位症）相关的粘连可能会导致盆腔疼痛、经期疼痛、性交疼痛和不孕等症状。
泌尿系统症状：涉及泌尿道（例如膀胱或输尿管）的粘连可能会导致排尿时疼痛或不适、尿频、尿急或难以完全排空膀胱等症状。
手术或医疗程序的并发症：粘连可能会导致后续手术或医疗程序的并发症，例如难以进入受影响的区域、增加受伤或损坏周围器官或组织的风险，或降低手术成功率费率。
其他症状：粘连还会导致非特异性症状，例如疲劳、全身不适或身体感觉变化。
值得注意的是，在某些情况下粘连可能是无症状的，并且可能不会引起任何明显的症状。然而，如果怀疑粘连或粘连导致明显的症状或功能障碍，则可能需要进行医学评估和治疗。
子宫内膜异位症粘连常见部位
子宫内膜异位症粘连通常形成于盆腔和腹腔，因为子宫内膜异位症是一种妇科疾病，通常子宫内膜组织（子宫内膜）生长在子宫外。错位的子宫内膜组织可能粘附到附近的器官或组织，导致粘连的形成。
子宫内膜异位症粘连可能形成的一些常见部位包括：
- 卵巢：子宫内膜异位症可导致卵巢与附近结构（如输卵管、子宫或骨盆侧壁）之间形成粘连。
- 子宫：由于子宫内膜异位症，子宫和其他盆腔器官（例如膀胱或直肠）之间可能会形成粘连。
- 骨盆侧壁：子宫内膜异位症粘连可沿骨盆两侧形成，导致器官和组织相互粘附并限制运动。
- 死胡同：死胡同是位于子宫和直肠之间的一个小袋，可能是子宫内膜异位症粘连发生的常见部位。
- 肠道：子宫内膜异位症粘连会影响肠道，导致肠袢之间或肠道与其他盆腔结构之间粘连。
- 膀胱：膀胱与其他盆腔器官或组织之间可能形成粘连，导致子宫内膜异位症患者出现膀胱相关症状。
值得注意的是，具有一种或多种危险因素并不一定意味着女性会患肌瘤，而且许多患有肌瘤的女性没有可识别的危险因素。肌瘤的发展可能受到多种因素的综合影响，需要进一步的研究来充分了解肌瘤发展所涉及的复杂机制。
粘连的诊断
诊断粘连通常需要医疗保健专业人员（例如妇科医生、普通外科医生或放射科医生）进行综合评估。病史、体格检查和影像学研究（例如超声波、MRI 或 CT 扫描）可用于识别粘连的存在。
在某些情况下，可以进行诊断性腹腔镜检查（一种微创外科手术）来直接观察和评估粘连的程度。在腹腔镜检查过程中，外科医生可以使用专门的仪器仔细检查盆腔和腹腔，识别粘连，也可以作为诊断或治疗过程的一部分进行粘连松解或去除。
正确诊断粘连对于确定适当的治疗策略和管理相关症状非常重要。
治疗粘连的手术方法
粘连的治疗取决于多种因素，例如粘连的位置、范围和严重程度，以及是否存在症状和引起粘连的潜在病症。以下是一些常见的粘连手术方法：
腹腔镜手术（粘连松解术）
腹腔镜粘连手术，也称为粘连松解术，是一种微创外科手术，通常用于治疗盆腔和腹腔粘连。在腹腔镜粘连手术中，在腹壁上切开小切口，然后插入腹腔镜（带有灯光和摄像头的细柔性管）以观察粘连情况。然后使用专用仪器仔细分离和释放粘连，使受影响的器官和组织能够更自由地活动。
腹腔镜粘连手术与开放手术相比具有多种优势，包括切口更小、术后疼痛更少、住院时间更短以及恢复时间更快。然而，这是一项技术上具有挑战性的手术，需要腹腔镜技术的专业知识，并且并非所有粘连都可以通过腹腔镜安全有效地治疗，具体取决于粘连的位置、范围和严重程度。
腹腔镜粘连手术后，可以使用粘连屏障等额外措施来降低粘连重新形成的风险。术后护理通常包括疼痛管理、伤口护理以及在手术团队的指导下逐渐恢复正常活动。
机器人辅助粘连松解术
机器人手术是一种微创手术方法，使用专门的机器人辅助手术系统以增强的精度和控制来执行复杂的手术程序。机器人手术已应用于各种外科专业，包括治疗粘连的妇科手术。
在粘连手术中，机器人辅助技术可用于粘连松解术，即手术切除或分割盆腔或腹腔中形成的粘连。机器人粘连松解术通常涉及使用手术机器人，例如达芬奇手术系统，它为外科医生提供了增强的灵活性和可视化，从而可以精确细致地解剖粘连。
与传统开放手术相比，机器人粘连松解术的好处可能包括减少术后疼痛、缩短住院时间、更快恢复以及改善美容效果。然而，值得注意的是，机器人手术（包括粘连治疗）的可用性和使用可能会因医疗机构、外科医生的经验和专业知识以及患者个体因素而异。
粘连屏障
粘连屏障是手术期间使用的医疗设备，有助于减少粘连的形成，粘连是手术或受伤后组织或器官之间形成的异常疤痕组织带。粘附屏障的作用是在组织或器官之间建立物理屏障，防止它们在愈合过程中粘在一起。
粘连屏障可由不同材料制成，例如合成聚合物、胶原蛋白或透明质酸，并且可以呈片材、凝胶或喷雾剂的形式。
使用粘连屏障可以帮助降低粘连形成的风险，并可能减少与粘连相关的并发症，例如疼痛、肠梗阻和不孕症。然而，值得注意的是，并非所有外科手术都需要使用粘连屏障或受益于使用粘连屏障，其使用应由外科医生根据患者的个人情况和具体手术程序逐案决定。执行。
Pankaj Singhal, MD, MS, MHCM
机器人手术外科医生大师
Pankaj Singhal 博士是全球公认的子宫内膜异位症外科医生，在腹腔镜切除手术方面拥有超过 25 年的专业知识，这使他能够充满信心地应对最具挑战性的子宫内膜异位症病例。 Pankaj 医生治疗患有多种子宫内膜异位症相关疾病的患者，从卵巢子宫内膜异位症到影响肠道和其他器官的严重深部浸润性子宫内膜异位症。
Pankaj 医生优先考虑微创手术并提供全面的个人护理。此外，他还是纽约妇科和子宫内膜异位症 (NYGE) 的所有者和创始人，并一生致力于倡导、尊重和治疗患有这种鲜为人知的疾病的女性。他是全美国少数完成超过 5,718 例机器人辅助妇科手术的外科医生之一。
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