Pasos de la cirugía de endometriosis laparoscópica

Estas son las acciones secuenciales involucradas en la realización de una cirugía laparoscópica para la endometriosis.

La cirugía de endometriosis laparoscópica, también conocida como cirugía mínimamente invasiva o cirugía mínimamente invasiva, es un procedimiento que se utiliza para diagnosticar y tratar la endometriosis. Estos son los pasos generales involucrados en la cirugía:

Paso 1: Anestesia

En general, se utilizan dos tipos de anestesia en la cirugía de endometriosis laparoscópica:

Anestesia general: Este es el tipo de anestesia más común que se usa en los procedimientos laparoscópicos. Consiste en administrar medicamentos para inducir un estado de inconsciencia, donde el paciente está completamente inconsciente y no siente ningún dolor durante la cirugía. La anestesia general generalmente se administra a través de medicamentos intravenosos (IV) y agentes de inhalación.
Anestesia regional: en algunos casos, la anestesia regional se puede usar como alternativa o en combinación con la anestesia general. La anestesia regional consiste en adormecer una región específica del cuerpo, como la parte inferior del abdomen y el área pélvica, utilizando anestésicos locales. Esto se puede lograr a través de técnicas como la anestesia epidural o la anestesia espinal. La anestesia regional puede aliviar el dolor durante y después de la cirugía, y también puede ayudar a reducir la necesidad de altas dosis de anestesia general.

Paso 2: Posicionamiento de la paciente

El paciente se coloca en la mesa de operaciones de manera que le permita al cirujano acceder a la región pélvica. Las piernas generalmente se elevan y se colocan en estribos para brindar una exposición óptima.

Paso 3: Creación de Neumoperitoneo

Se hace una pequeña incisión cerca del ombligo y se inserta una aguja hueca o aguja de Veress en la cavidad abdominal. Luego se bombea gas de dióxido de carbono al abdomen, creando un neumoperitoneo.

El objetivo principal del neumoperitoneo es crear un espacio de trabajo dentro del abdomen, separando la pared abdominal de los órganos. Este espacio inflado brinda al cirujano el espacio necesario para maniobrar los instrumentos y realizar el procedimiento de manera efectiva.

El gas de dióxido de carbono (CO2) es el gas preferido para crear neumoperitoneo. No es inflamable, el cuerpo lo absorbe fácilmente y tiene un impacto mínimo en la función de los órganos. El CO2 generalmente se administra a la cavidad abdominal de manera controlada para mantener una presión estable.

Paso 4: Colocación de Trocares

Los trocares son instrumentos especializados con una válvula que permiten la entrada a la cavidad abdominal manteniendo el neumoperitoneo. Se hacen varias incisiones pequeñas, generalmente de 0,5 a 1 centímetro de tamaño, en la pared abdominal y se insertan trocares a través de estas incisiones. Estos trocares actúan como puertos para el laparoscopio y otros instrumentos quirúrgicos.

Paso 5: Visualización con un Laparoscopio

Se inserta un laparoscopio, un tubo largo y delgado con una cámara y una fuente de luz en la punta, a través de uno de los trócares. El laparoscopio transmite imágenes en tiempo real de los órganos pélvicos a un monitor, lo que permite al cirujano visualizar el sitio quirúrgico.

Paso 6: Exploración e Identificación

El cirujano examina la región pélvica en busca de signos de endometriosis. Se pueden usar varios instrumentos, como disectores, fórceps y tijeras, para manipular y mover suavemente los órganos para obtener una mejor vista.

Paso 7: Escisión o ablación de lesiones endometriósicas

Durante la cirugía de endometriosis laparoscópica, uno de los objetivos principales es tratar las lesiones endometriósicas que se encuentran en la pelvis región. Hay dos métodos comunes que se utilizan para tratar estas lesiones: escisión y ablación. Aquí hay una explicación de cada enfoque:

Escisión: La escisión implica cortar físicamente las lesiones endometriósicas de los tejidos afectados. El cirujano utiliza instrumentos especializados, como tijeras, dispositivos de electrocauterio o láser, para extirpar cuidadosamente las lesiones y preservar el tejido sano circundante. A menudo se prefiere la escisión para lesiones endometriósicas más profundas o más grandes que han invadido las estructuras u órganos circundantes. Su objetivo es eliminar por completo las lesiones y puede proporcionar un tratamiento más completo.
Ablación: La ablación se refiere a la destrucción o remoción de lesiones endometriósicas utilizando técnicas basadas en energía. El cirujano aplica calor, energía eléctrica, energía láser u otras modalidades para destruir las lesiones. Este proceso se puede realizar utilizando diversos instrumentos, como electrodos, láseres o dispositivos de radiofrecuencia. La ablación se usa a menudo para lesiones endometriósicas superficiales o más pequeñas que no se han infiltrado profundamente en los tejidos circundantes. Si bien la ablación puede ser efectiva para eliminar las lesiones, existe una mayor probabilidad de enfermedad residual en comparación con la escisión.

La elección entre la escisión y la ablación depende de factores como la ubicación, el tamaño y la profundidad de las lesiones, así como la experiencia del cirujano y la extensión de la enfermedad. En algunos casos, se puede utilizar una combinación de ambas técnicas durante el mismo procedimiento para tratar diferentes tipos o ubicaciones de lesiones endometriósicas.

Paso 8: Hemostasia

Cualquier sangrado de las áreas extirpadas o extirpadas se controla cuidadosamente. El cirujano puede usar electrocauterio, láser u otras técnicas para lograr la hemostasia y prevenir el sangrado excesivo.

Paso 9: Cierre y retiro de instrumentos

Una vez finalizada la cirugía, el cirujano retira los instrumentos y los trocares de la cavidad abdominal. Las pequeñas incisiones en la pared abdominal se cierran con suturas o pegamento quirúrgico.

Paso 10: Recuperación

El paciente es trasladado a la sala de recuperación, donde es monitoreado hasta que se despierta de la anestesia. Se proporcionan analgésicos e instrucciones para el cuidado posoperatorio. El paciente suele volver a casa el mismo día o en uno o dos días, dependiendo de la complejidad de la cirugía.

Pankaj Singhal, MD, MS, MHCM

Maestro Cirujano en Cirugía Robótica

El Dr. Pankaj Singhal, un cirujano de endometriosis reconocido a nivel mundial, posee más de 25 años de experiencia en cirugía de escisión laparoscópica, lo que le permite abordar con confianza incluso los casos de endometriosis más desafiantes. El Dr. Pankaj trata a pacientes con diversas afecciones relacionadas con la endometriosis, que van desde endometriomas ováricos hasta endometriosis infiltrante profunda grave que afecta los intestinos y otros órganos.

El Dr. Pankaj prioriza la cirugía mínimamente invasiva y brinda atención personal integral. Además, es propietario y fundador de New York Gynecology and Endometriosis (NYGE), y ha dedicado su vida a defender, respetar y tratar a las mujeres que padecen esta enfermedad poco conocida. Es uno de los pocos cirujanos en todo Estados Unidos que ha realizado más de 5718 cirugías ginecológicas asistidas por robot.

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