Quistes ováricos y masa pélvica
Los quistes ováricos son sacos llenos de líquido que se forman sobre o dentro de los ovarios, que son parte del sistema reproductivo femenino, y una masa pélvica se refiere a un bulto o hinchazón anormal ubicado en el área pélvica, incluida la parte inferior del abdomen y la pelvis.
El ciclo menstrual es un ciclo hormonal mensual que ocurre en las mujeres en edad reproductiva e implica la liberación de un óvulo del ovario (ovulación), la preparación del útero para un posible embarazo y el desprendimiento del revestimiento uterino (menstruación) si el embarazo no se produce. ocurrir.
Durante el ciclo menstrual, los quistes ováricos pueden formarse como parte del proceso fisiológico normal. Estos quistes se conocen como quistes ováricos funcionales y son el tipo más común de quistes ováricos. Los quistes ováricos funcionales pueden ocurrir durante diferentes etapas del ciclo menstrual:
- Quistes foliculares: estos quistes se forman cuando el folículo, que es un saco lleno de líquido en el ovario que contiene un óvulo inmaduro, no libera el óvulo durante la ovulación. En cambio, el folículo continúa creciendo y se convierte en un quiste. Los quistes foliculares tienen más probabilidades de ocurrir en la primera parte del ciclo menstrual, antes de la ovulación.
- Quistes del cuerpo lúteo: estos quistes se forman después de la ovulación, cuando el folículo libera el óvulo y se transforma en una estructura llamada cuerpo lúteo. El cuerpo lúteo produce hormonas que respaldan un posible embarazo. Si el cuerpo lúteo no retrocede como debería, puede convertirse en un quiste.
Ovarian Cysts (Image source: Blausen Medical, 2014)
La mayoría de los quistes ováricos funcionales son benignos y se resuelven solos sin tratamiento, por lo general dentro de unos pocos ciclos menstruales. A menudo no causan ningún síntoma y se descubren incidentalmente durante exámenes pélvicos de rutina o pruebas de imagen. Sin embargo, en algunos casos, los quistes ováricos funcionales pueden aumentar de tamaño y causar dolor o molestias, o en casos raros, provocar complicaciones como la ruptura o torsión del quiste, que pueden ser graves y requerir atención médica.
¿Qué hace que la identificación de los quistes ováricos sea un desafío?
Ovarian cysts can be challenging to identify due to several reasons, including the lack of symptoms in many cases, common symptoms that may overlap with other conditions, variability in size and appearance of cysts on imaging tests, overlapping features with other conditions, limitations of imaging tests, and hormonal changes and menstrual cycle variability that can affect cyst size and characteristics.
Estos factores pueden dificultar la identificación definitiva de los quistes ováricos, y es posible que se necesite una evaluación adicional, repetición de imágenes o pruebas de diagnóstico adicionales para un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado. Es importante consultar con un profesional de la salud calificado para una evaluación y manejo adecuados de los quistes ováricos.
Causas de los quistes ováricos
Los quistes ováricos pueden tener varias causas, entre ellas:
Quistes foliculares: estos quistes se forman cuando los sacos del ovario que contienen los óvulos (folículos) no liberan el óvulo y, en cambio, continúan creciendo, lo que da como resultado un quiste.
Quistes del cuerpo lúteo: estos quistes se forman después de la liberación de un óvulo cuando el folículo que liberó el óvulo no se disuelve como lo haría normalmente, sino que se sella y acumula líquido, lo que da lugar a un quiste.
Endometriomas: estos quistes se forman cuando el tejido endometrial, que normalmente recubre el útero, se implanta y crece en el ovario, lo que resulta en la formación de quistes.
Cistoadenomas: estos quistes se desarrollan a partir del tejido ovárico y generalmente están llenos de un líquido acuoso o mucoso. Pueden ser benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos).
Síndrome de ovario poliquístico (SOP): el SOP es un trastorno hormonal que puede provocar la formación de múltiples quistes pequeños en los ovarios debido a que los folículos no maduran y se convierten en óvulos.
Quistes dermoides: estos quistes suelen ser benignos y se forman a partir de células que producen óvulos. Pueden contener varios tipos de tejidos, como cabello, piel y dientes.
Otros factores: los quistes ováricos también pueden ser causados por desequilibrios hormonales, tumores ováricos, infecciones u otras afecciones médicas subyacentes.
Es importante tener en cuenta que no todos los quistes ováricos causan síntomas o requieren tratamiento. Algunos quistes pueden resolverse por sí solos sin intervención, mientras que otros pueden requerir atención médica, especialmente si causan síntomas, son grandes o se sospecha que son malignos.
Clasificaciones de los quistes ováricos
Los quistes ováricos se pueden clasificar en varios tipos según sus características, que incluyen:
Quistes funcionales: estos son el tipo más común de quistes ováricos y generalmente están relacionados con los cambios hormonales normales que ocurren durante el ciclo menstrual. Los quistes funcionales se pueden clasificar en dos subtipos:
Quistes foliculares: estos quistes se forman cuando los folículos en el ovario no liberan el óvulo y, en cambio, continúan creciendo, lo que resulta en la formación de un quiste.
Quistes del cuerpo lúteo: estos quistes se forman después de la liberación de un óvulo cuando el folículo que liberó el óvulo no se disuelve como lo haría normalmente, sino que se sella y acumula líquido, lo que lleva a la formación de un quiste.
Quistes dermoides: estos quistes suelen ser benignos y pueden contener varios tipos de tejidos, como cabello, piel, dientes y otros tipos de tejidos. Los quistes dermoides suelen estar presentes desde el nacimiento y pueden crecer lentamente con el tiempo.
Endometriomas: también conocidos como quistes de chocolate, estos quistes se forman cuando el tejido endometrial, que normalmente recubre el útero, se implanta y crece en el ovario, dando como resultado la formación de quistes.
Cistoadenomas: estos quistes se desarrollan a partir del tejido ovárico y generalmente están llenos de un líquido acuoso o mucoso. Pueden ser benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos).
Síndrome de ovario poliquístico (SOP): el SOP es un trastorno hormonal que puede provocar la formación de múltiples quistes pequeños en los ovarios debido a que los folículos no maduran y se convierten en óvulos.
Otros: Otros tipos de quistes ováricos pueden incluir quistes paraováricos (quistes cerca del ovario), teratomas quísticos (tumores benignos que pueden contener varios tipos de tejidos) y quistes ováricos funcionales asociados con el embarazo.
¿Los quistes ováricos y las masas pélvicas son lo mismo?
Los quistes ováricos y las masas pélvicas son conceptos relacionados pero distintos.
Los quistes ováricos se refieren a sacos llenos de líquido que se forman en los ovarios. Pueden tener varias causas, como quistes funcionales relacionados con los cambios hormonales normales durante el ciclo menstrual, quistes dermoides que contienen varios tipos de tejidos, endometriomas formados por tejido endometrial, y otros. Los quistes ováricos suelen ser benignos, pero en algunos casos pueden ser malignos (cancerosos). Los quistes ováricos suelen ser pequeños y es posible que no causen síntomas, pero pueden crecer y causar dolor, malestar u otros síntomas. El diagnóstico generalmente se realiza a través de pruebas de imagen, como la ecografía, y el tratamiento depende del tipo, el tamaño y los síntomas asociados con el quiste.
Por otro lado, las masas pélvicas se refieren a cualquier crecimiento o bulto anormal que está presente en la región pélvica, que es la parte inferior del abdomen ubicada entre los huesos de la cadera. Las masas pélvicas pueden tener varios orígenes, incluidos los ovarios, el útero, las trompas de Falopio, la vejiga u otros órganos pélvicos. Las masas pélvicas pueden ser benignas o malignas y pueden tener diferentes causas, como tumores, quistes u otras anomalías. El diagnóstico de masas pélvicas generalmente implica una evaluación exhaustiva por parte de un profesional de la salud, que incluye un examen físico, pruebas de imagen y, a veces, biopsias. Las opciones de tratamiento para las masas pélvicas dependen de la causa subyacente, el tamaño, la ubicación y si son benignas o malignas.
Los quistes ováricos y las masas pélvicas comparten algunas similitudes, ya que ambos se refieren a crecimientos o bultos anormales en la región pélvica. Aquí hay algunas similitudes entre los quistes ováricos y las masas pélvicas:
- Ubicación: Tanto los quistes ováricos como las masas pélvicas se encuentran en la región pélvica, que es la parte inferior del abdomen entre los huesos de la cadera.
- Benigno o maligno: tanto los quistes ováricos como las masas pélvicas pueden ser benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos), aunque los quistes ováricos benignos son más comunes.
- Síntomas: Tanto los quistes de ovario como las masas pélvicas pueden causar síntomas, como dolor, malestar, hinchazón, cambios en el ciclo menstrual o síntomas urinarios, según su tamaño, ubicación y características.
Es importante tener en cuenta que, si bien los quistes ováricos son un tipo de masa pélvica, no todas las masas pélvicas son quistes ováricos, ya que las masas pélvicas pueden tener varias causas y orígenes más allá de los ovarios.
¿Cómo puede la endometriosis conducir al desarrollo de quistes ováricos?
La endometriosis puede conducir al desarrollo de quistes ováricos a través de un proceso llamado formación de endometrioma o formación de “quistes de chocolate”. La endometriosis es una afección en la que el tejido que normalmente recubre el útero (endometrio) crece fuera del útero, comúnmente en los ovarios, las trompas de Falopio y otros órganos pélvicos.
En casos de endometriosis ovárica, el tejido endometrial puede implantarse y crecer en la superficie del ovario. Con el tiempo, este tejido endometrial puede formar un quiste que se llena de sangre vieja, lo que le da una apariencia característica de chocolate oscuro en los estudios de imágenes. Estos quistes se llaman endometriomas o “quistes de chocolate”.
A medida que el tejido endometrial continúa sangrando y desprendiéndose durante los ciclos menstruales de una mujer, los endometriomas pueden crecer y causar dolor, malestar y otros síntomas. La presencia de endometriomas también puede interferir con la función ovárica normal, lo que podría generar problemas de fertilidad en algunos casos.
Diagnóstico de quistes ováricos
El diagnóstico de quistes ováricos generalmente implica una combinación de antecedentes médicos, examen físico y estudios de imágenes. Aquí hay algunos pasos comunes involucrados en el diagnóstico de quistes ováricos:
- Historial médico: su proveedor de atención médica tomará un historial médico detallado, incluidos los síntomas que pueda estar experimentando, como dolor pélvico, distensión abdominal, cambios en el ciclo menstrual u otros síntomas relacionados. También preguntarán sobre cualquier historial previo de quistes ováricos u otras condiciones médicas relevantes.
- Examen físico: Su proveedor de atención médica puede realizar un examen físico, incluido un examen pélvico, para verificar si hay masas palpables o sensibilidad en la región pélvica. También pueden evaluar otros signos y síntomas que pueden estar asociados con los quistes ováricos.
- Estudios por imágenes: los estudios por imágenes se usan comúnmente para visualizar los ovarios y confirmar la presencia de quistes ováricos. La ecografía transvaginal suele ser la modalidad de imagen de primera línea utilizada, ya que proporciona imágenes detalladas de los ovarios y puede ayudar a identificar el tamaño, la ubicación y las características de los quistes. En ciertos casos, se pueden usar otros estudios de imágenes, como ecografía abdominal, tomografía computarizada o resonancia magnética, para evaluar más a fondo los quistes o evaluar cualquier complicación.
- Exámenes de sangre: Es posible que se soliciten análisis de sangre, como los niveles de CA-125, para ayudar a evaluar los quistes de ovario, especialmente si existen dudas sobre la posibilidad de cáncer de ovario. Sin embargo, los niveles de CA-125 por sí solos no son definitivos para el diagnóstico de quistes ováricos y pueden requerir una evaluación adicional.
- Otras pruebas: en algunos casos, se pueden ordenar pruebas adicionales, como pruebas hormonales o biopsias, para evaluar más a fondo los quistes ováricos, especialmente si existen dudas sobre el tipo o la naturaleza de los quistes.
- Juicio clínico: el diagnóstico de quistes ováricos también puede implicar el juicio clínico de un proveedor de atención médica calificado, quien considerará los resultados del historial médico, el examen físico, los estudios de imágenes y otras pruebas en el contexto de la salud general y las circunstancias individuales de la paciente.
¿Qué es la torsión ovárica?
La torsión ovárica es una afección médica en la que el ovario se tuerce sobre sus propios vasos sanguíneos, lo que interrumpe el suministro de sangre al ovario. Esto puede causar dolor intenso y potencialmente provocar daño o muerte del tejido ovárico si no se trata de inmediato. La torsión ovárica es una emergencia médica y requiere atención médica inmediata.
El tratamiento para la torsión ovárica generalmente implica una intervención quirúrgica para destorcer el ovario y restaurar el flujo sanguíneo. Según la gravedad de la torsión y el estado del ovario afectado, el abordaje quirúrgico puede variar.
- Desafío de identificar quistes ováricos
- Causas de los quistes ováricos
- Clasificaciones de los quistes ováricos
- Similitudes de los quistes ováricos y las masas pélvicas
- Endometriosis y quistes ováricos
- Diagnóstico de quistes ováricos
- Torsión Ovárica
- Tratamiento de los quistes ováricos
- - Laparoscopia
- - Laparotomía
- - Ooforectomía
Métodos quirúrgicos para el tratamiento de los quistes de ovario
El tratamiento quirúrgico para los quistes ováricos se puede considerar en los casos en los que el quiste es grande, causa síntomas graves, se sospecha que es canceroso o si hay dudas sobre la posibilidad de torsión (torsión) o ruptura ovárica. El abordaje quirúrgico dependerá de varios factores, incluidos el tamaño y el tipo del quiste, la edad y el estado de salud general del paciente y el criterio del cirujano.
Las opciones de tratamiento quirúrgico para los quistes ováricos pueden incluir:
Laparoscopia
La laparoscopia es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva que implica hacer pequeñas incisiones en el abdomen e insertar instrumentos quirúrgicos especializados, incluido un laparoscopio (un tubo delgado y flexible con una luz y una cámara) para visualizar y acceder a los ovarios. Luego, el cirujano puede usar los instrumentos para extirpar o drenar el quiste ovárico mientras preserva el tejido ovárico circundante. La laparoscopia se asocia con estadías hospitalarias más cortas, tiempos de recuperación más rápidos y menos cicatrices en comparación con la cirugía abierta tradicional.
A partir de 2023, según el Healthcare Bluebook, el precio justo estimado para un procedimiento de laparoscopia en los Estados Unidos oscila entre aproximadamente $3000 y $10 000, según la complejidad del procedimiento y la ubicación específica. Este precio justo estimado generalmente incluye los honorarios del cirujano, los honorarios de la anestesia y los honorarios del centro, pero puede no incluir costos adicionales como pruebas preoperatorias, medicamentos y atención posoperatoria.
Se recomienda programar una cita con New York Gynecology Endometriosis (NYGE) para obtener una estimación precisa del costo
Laparotomía
La laparotomía es un método quirúrgico más invasivo que consiste en hacer una incisión abdominal más grande para acceder directamente a los ovarios. Este enfoque se puede usar en los casos en que el quiste es demasiado grande o complejo para extirparlo o drenarlo de manera segura mediante laparoscopia, o si existen dudas sobre la posibilidad de torsión o cáncer de ovario. La laparotomía puede estar asociada con estancias hospitalarias más prolongadas, tiempos de recuperación más lentos y mayor cicatrización en comparación con la laparoscopia.
A partir de 2023, según el Healthcare Bluebook, el precio justo estimado para un procedimiento de laparotomía en los Estados Unidos oscila entre aproximadamente $6000 y $25 000 o más, según la complejidad del procedimiento y la ubicación específica.
Ooforectomía
En algunos casos, si el quiste ovárico está asociado con un alto riesgo de malignidad o si existen dudas sobre la viabilidad del ovario, es posible que el cirujano deba extirpar el ovario completo (ooforectomía) junto con el quiste. Esto se puede hacer a través de laparoscopia o laparotomía, según las circunstancias.
A partir de 2023, según el Healthcare Bluebook, el precio justo estimado para un procedimiento de ovariectomía en los Estados Unidos oscila entre aproximadamente $4000 y $20 000 o más.
Referencias
Quistes ováricos benignos. (5 de abril de 2023). Universidad Johns Hopkins. https:// www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/benign-ovarian-cysts
Libro azul de la salud. (2023). https://www.healthcarebluebook.com/explore-home/
Quistes de ovario: Preguntas frecuentes. (julio de 2021). El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos. https://www.acog.org/womens-health/faqs/ovarian-quistes
Quistes ováricos: descripción general. (28 de marzo de 2019). Biblioteca Nacional de Medicina - Centro Nacional de Información Biotecnológica. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539572/
Tratamiento de quistes de ovario. (3 de octubre de 2018) Servicio Nacional de Salud (NHS) de Inglaterra. https://www.nhs.uk/conditions/ovarian-quiste/tratamiento/
Torsión ovárica. (13 de julio de 2021) Medicina de Yale. https: //www.yalemedicine.org/conditions/ovarian-torsion
Aproximación práctica a la RM de masas pélvicas femeninas. (junio de 2014). Diario americano de roentgenología. https://www.ajronline.org/doi/ 10.2214/AJR.13.12023
El manejo de los quistes de ovario en mujeres posmenopáusicas. (julio de 2016). Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos. https://www.rcog.org.uk/media/4v3ncfib/gtg_34.pdf
Pankaj Singhal, MD, MS, MHCM
Maestro Cirujano en Cirugía Robótica
El Dr. Pankaj Singhal, un cirujano de endometriosis reconocido a nivel mundial, posee más de 25 años de experiencia en cirugía de escisión laparoscópica, lo que le permite abordar con confianza incluso los casos de endometriosis más desafiantes. El Dr. Pankaj trata a pacientes con diversas afecciones relacionadas con la endometriosis, que van desde endometriomas ováricos hasta endometriosis infiltrante profunda grave que afecta los intestinos y otros órganos.
El Dr. Pankaj prioriza la cirugía mínimamente invasiva y brinda atención personal integral. Además, es propietario y fundador de New York Gynecology and Endometriosis (NYGE), y ha dedicado su vida a defender, respetar y tratar a las mujeres que padecen esta enfermedad poco conocida. Es uno de los pocos cirujanos en todo Estados Unidos que ha realizado más de 5718 cirugías ginecológicas asistidas por robot.
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