Histerectomía laparoscópica

Una histerectomía es un procedimiento quirúrgico que implica la extirpación del útero, el órgano reproductivo en las mujeres donde se desarrolla el feto durante el embarazo.

Una histerectomía laparoscópica es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que utiliza pequeñas incisiones e instrumentos especializados para extirpar el útero y, en algunos casos, otros órganos reproductivos, lo que generalmente produce menos dolor, una recuperación más rápida y cicatrices más pequeñas en comparación con la cirugía abierta tradicional.

Dra. Pankaj Singhal, el cirujano jefe de New York Gynecology Endometriosis, es un cirujano ginecológico altamente experimentado con más de 25 años de experiencia, reconocido por su trabajo pionero en la cirugía de histerectomía laparoscópica, priorizando la mínima invasividad.

Siempre hemos liderado el camino en la entrega del enfoque adecuado para las histerectomías, enfatizando que la extirpación del útero debe considerarse como una opción final, priorizando los tratamientos alternativos siempre que sea posible.

En los Estados Unidos, la histerectomía se ubica como el segundo procedimiento quirúrgico más comúnmente realizado para mujeres en edad reproductiva, después de una cesárea, con aproximadamente 600 000 histerectomías realizadas cada año y aproximadamente 20 millones de mujeres en el país que se han sometido al procedimiento (Keshavarz et al., 1999).

La histerectomía a veces se considera como una opción de tratamiento para la endometriosis, una condición en la que el tejido que normalmente recubre el interior del útero crece fuera de él. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la histerectomía por sí sola no es una cura definitiva para la endometriosis.

En los casos en que la endometriosis sea grave y cause un dolor significativo u otras complicaciones, se puede recomendar una histerectomía como parte de un plan de tratamiento integral . El objetivo de una histerectomía en casos de endometriosis es extirpar el útero, lo que elimina la posibilidad de síntomas relacionados con el útero y puede reducir potencialmente la propagación o el crecimiento del tejido endometrial.

Útero (fuente de la imagen: ShareAlike 4.0 International)

¿Cuál es la función del útero?

El útero, también conocido como matriz, es un órgano reproductivo vital en las mujeres. Sus principales funciones incluyen:

Desarrollo Fetal: El útero es donde un óvulo fertilizado se implanta y se convierte en un feto durante el embarazo. Proporciona un entorno nutritivo y apoya el crecimiento y desarrollo del embrión hasta convertirse en un bebé.
Menstruación: El útero juega un papel en el ciclo menstrual. Cada mes, el revestimiento interno del útero, llamado endometrio, se espesa en preparación para un posible embarazo. Si no se produce el embarazo, el útero se deshace de este revestimiento durante la menstruación.
Producción de hormonas: el útero produce varias hormonas que regulan el ciclo menstrual y apoyan el embarazo. Estas hormonas incluyen progesterona, estrógeno y prostaglandinas, que juegan un papel importante en la preparación del útero para el embarazo y el mantenimiento del mismo.
Soporte de órganos pélvicos: El útero ayuda a brindar soporte a otros órganos pélvicos, incluidos la vejiga y el recto, a través de su posición y las uniones de los ligamentos.

Es importante tener en cuenta que, si bien el útero es esencial para el embarazo y la menstruación, su extirpación (histerectomía) generalmente no tiene efectos adversos significativos sobre la salud general o la producción de hormonas, especialmente cuando se conservan los ovarios.

Tipos de histerectomía

Es fundamental reconocer que la histerectomía no garantiza una cura completa para la endometriosis y, a menudo, múltiples cirugías puede ser necesario con la posibilidad de un alivio incompleto del dolor.

Hay diferentes tipos de histerectomías disponibles, dependiendo de la extensión de la extirpación del órgano. Éstas incluyen:

Histerectomía total: en una histerectomía total, se extirpan tanto el útero como el cuello uterino. Este es el tipo más común de histerectomía.
Histerectomía parcial o subtotal: en una histerectomía parcial o subtotal, solo se extrae la parte superior del útero, mientras que el cuello uterino se deja intacto.
Histerectomía radical: una histerectomía radical implica la extirpación del útero, el cuello uterino, la parte superior de la vagina y los tejidos de soporte. Este tipo de histerectomía generalmente se realiza para cánceres ginecológicos.
Histerectomía total con salpingo-ooforectomía bilateral: en este procedimiento, además del útero y el cuello uterino, se extirpan tanto las trompas de Falopio como los ovarios. Esto da como resultado la menopausia quirúrgica si la mujer no ha llegado a la menopausia de forma natural.

Efectos de la histerectomía

La histerectomía, la extirpación quirúrgica del útero, puede tener varias implicaciones para las mujeres. Aquí hay algunas implicaciones clave a considerar:

Infertilidad: la histerectomía conduce a la pérdida de la capacidad reproductiva, ya que el útero es fundamental para el embarazo. Si también se extirpan los ovarios durante el procedimiento, puede resultar en una menopausia quirúrgica y el cese de la producción natural de hormonas.
Menstruación y cambios hormonales: la histerectomía elimina la menstruación ya que se extrae el útero, donde se desarrolla el revestimiento menstrual. Sin embargo, si se conservan los ovarios, los cambios hormonales pueden ser mínimos. Si se extirpan los ovarios, pueden ocurrir fluctuaciones hormonales y síntomas de la menopausia.
Impacto en la función sexual: la histerectomía puede tener un impacto en la función sexual de algunas mujeres. Si bien el procedimiento en sí no afecta directamente el deseo sexual, los cambios físicos y emocionales asociados con la cirugía o los cambios hormonales resultantes pueden afectar el bienestar sexual. Es importante tener una comunicación abierta con su proveedor de atención médica y abordar cualquier inquietud.
Alivio de condiciones ginecológicas: la histerectomía puede proporcionar alivio de ciertas condiciones ginecológicas como fibromas uterinos, endometriosis, dolor pélvico crónico y sangrado uterino anormal. Eliminar la fuente de estas condiciones puede mejorar la calidad de vida de muchas mujeres.
Impacto emocional y psicológico: la histerectomía puede tener implicaciones emocionales y psicológicas, especialmente si una mujer tiene un fuerte apego a sus órganos reproductivos o si la cirugía se realizó debido a problemas de salud subyacentes. Es importante buscar apoyo emocional, si es necesario, y abordar cualquier sentimiento o inquietud que pueda surgir.

Es fundamental que las mujeres que estén considerando someterse a una histerectomía tengan una conversación exhaustiva con New York Gynecology Endometriosis (NYGE) para comprender completamente las implicaciones específicas de su situación y explorar tratamientos o procedimientos alternativos cuando corresponda.

Complicaciones comunes que pueden surgir después de la histerectomía laparoscópica

Si bien la histerectomía laparoscópica generalmente se considera un procedimiento quirúrgico seguro, existen posibles complicaciones que pueden ocurrir después de la cirugía. Es importante tener en cuenta que no todas las personas experimentarán estas complicaciones, y la probabilidad y la gravedad pueden variar según factores como la salud individual, las circunstancias específicas de la cirugía y la habilidad del cirujano. Algunas complicaciones comunes que pueden ocurrir después de una histerectomía laparoscópica incluyen:

Infección: Después de una histerectomía laparoscópica pueden ocurrir infecciones en el sitio quirúrgico o infecciones del tracto urinario. Los signos de infección pueden incluir fiebre, enrojecimiento, hinchazón, aumento del dolor o secreción de los sitios de incisión.
Bleeding: While minimal bleeding is expected after a laparoscopic hysterectomy, excessive or prolonged bleeding may occur and require medical attention.
Prolapso: El prolapso se refiere al descenso o desplazamiento de los órganos pélvicos, como la vejiga, el recto o las paredes vaginales, hacia el canal vaginal. Puede ocurrir como una complicación potencial después de la extirpación del útero durante una histerectomía. El riesgo de prolapso puede variar según varios factores, incluido el tipo de histerectomía realizada, la presencia de debilidad preexistente del piso pélvico y factores individuales.
Coágulos de sangre: existe un riesgo relativamente raro de desarrollar coágulos de sangre en las piernas (trombosis venosa profunda) o los pulmones (embolia pulmonar) después de cualquier cirugía, incluida la histerectomía laparoscópica. Factores como la inmovilidad prolongada, la obesidad, el tabaquismo o antecedentes personales o familiares de coágulos de sangre pueden aumentar este riesgo.
Problemas urinarios o intestinales: algunas personas pueden experimentar cambios temporales en la función de la vejiga o del intestino después de una histerectomía laparoscópica. Estos pueden incluir dificultad para vaciar la vejiga, urgencia urinaria o incontinencia, o estreñimiento.
Dolor de hombro: después de la cirugía laparoscópica, algunas personas pueden experimentar dolor de hombro debido al gas de dióxido de carbono que se usa para inflar el abdomen durante el procedimiento. Este dolor suele ser temporal y se resuelve en unos pocos días.
Reacción adversa a la anestesia: en raras ocasiones, las personas pueden experimentar complicaciones relacionadas con la anestesia, como reacciones alérgicas o dificultad para respirar.

Beneficios de la histerectomía laparoscópica

La histerectomía laparoscópica, al ser un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo, tiene varias implicaciones que difieren de la histerectomía abierta tradicional. Aquí hay algunas implicaciones clave de la histerectomía laparoscópica:

Incisiones más pequeñas y cicatrización reducida: la histerectomía laparoscópica implica hacer incisiones pequeñas, generalmente de menos de una pulgada, en comparación con una incisión abdominal grande en una cirugía abierta. Como resultado, generalmente hay menos cicatrices y un menor riesgo de complicaciones posquirúrgicas relacionadas con la cicatrización de heridas.
Reducción de la pérdida de sangre y del dolor: la histerectomía laparoscópica se asocia con una reducción de la pérdida de sangre durante la cirugía, lo que puede conducir a una menor necesidad de transfusiones de sangre. Además, los pacientes a menudo experimentan menos dolor posoperatorio en comparación con la cirugía abierta, lo que lleva a un período de recuperación más cómodo.
Estancia hospitalaria más corta: con la histerectomía laparoscópica, la estancia hospitalaria suele ser más corta en comparación con la cirugía abierta. Es posible que los pacientes puedan irse a casa el mismo día o en unos pocos días, según los factores individuales y la complejidad del procedimiento.
Recuperación más rápida: debido a la naturaleza mínimamente invasiva de la histerectomía laparoscópica, el tiempo de recuperación es generalmente más rápido en comparación con la cirugía abierta. Los pacientes pueden reanudar sus actividades normales y volver al trabajo antes, aunque el cronograma específico varía según los factores individuales y la extensión de la cirugía.
Reducción del riesgo de infección: la histerectomía laparoscópica minimiza el riesgo de infecciones en el sitio quirúrgico, ya que las incisiones son más pequeñas, lo que genera menos aberturas para posibles infecciones. Esto es particularmente ventajoso para pacientes con un mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas, como aquellos con sistemas inmunológicos comprometidos.
Potencial para preservar los ovarios: la histerectomía laparoscópica ofrece la posibilidad de preservar los ovarios, según la afección subyacente y la evaluación del cirujano. Preservar los ovarios permite que las mujeres continúen produciendo hormonas, evitando potencialmente el inicio inmediato de la menopausia y sus síntomas asociados.

Es importante tener en cuenta que, si bien la histerectomía laparoscópica ofrece varias ventajas, es posible que no sea adecuada para todas las pacientes o afecciones. La idoneidad de este procedimiento debe determinarse a través de una evaluación integral con NYGE, teniendo en cuenta las necesidades y los factores médicos individuales.

Tipos de histerectomías laparoscópicas

Existen varios tipos de histerectomías laparoscópicas, cada una con su propio enfoque y grado de extracción de órganos.

Histerectomía total laparoscópica

La histerectomía total laparoscópica se puede considerar como una opción de tratamiento para la endometriosis. Este procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo implica el uso de pequeñas incisiones e instrumentos especializados para extirpar el útero, incluido el cuello uterino, con la ayuda de un laparoscopio (una cámara).

En los casos en que la endometriosis es grave y causa dolor significativo u otras complicaciones, se puede recomendar la histerectomía total laparoscópica como parte de un plan de tratamiento integral. Al extirpar el útero, se elimina la posibilidad de síntomas relacionados con el útero y puede ayudar a aliviar el dolor asociado con la endometriosis.

Sin embargo, es importante tener en cuenta que la histerectomía total laparoscópica por sí sola no elimina todo el tejido endometrial, ya que la endometriosis también puede afectar otros órganos pélvicos. Por lo tanto, pueden ser necesarios procedimientos adicionales, como la escisión o ablación de implantes endometriales o la extirpación de órganos afectados como los ovarios o las trompas de Falopio, para tratar la endometriosis de manera integral.

Histerectomía parcial o subtotal

La histerectomía parcial o subtotal, también conocida como histerectomía supracervical, se puede considerar como una opción de tratamiento para la endometriosis en ciertos casos. En este procedimiento, solo se extrae la parte superior del útero, mientras que el cuello uterino se deja intacto.

Para las mujeres con endometriosis que no han respondido bien a otros tratamientos y cuyos síntomas afectan principalmente al útero, se puede considerar una histerectomía parcial. Puede ayudar a aliviar síntomas como dolor, sangrado menstrual abundante u otros problemas relacionados con el útero.

Es importante tener en cuenta que, si bien la histerectomía parcial laparoscópica puede aliviar los síntomas relacionados con el útero, no aborda la endometriosis que afecta a otros órganos pélvicos, como los ovarios, las trompas de Falopio o los tejidos circundantes. Por lo tanto, pueden ser necesarios tratamientos o procedimientos adicionales para controlar de manera integral la endometriosis.

Histerectomía Radical Laparoscópica

Una histerectomía radical laparoscópica es un procedimiento quirúrgico que se realiza para tratar los cánceres ginecológicos, particularmente el cáncer de cuello uterino o el cáncer de endometrio. En este procedimiento, el cirujano utiliza técnicas laparoscópicas para extirpar el útero, el cuello uterino, la parte superior de la vagina y los tejidos circundantes, incluidos los ganglios linfáticos si es necesario.

La histerectomía radical laparoscópica ofrece varios beneficios en comparación con la cirugía abierta tradicional, que incluyen incisiones más pequeñas, menor pérdida de sangre, estancias hospitalarias más cortas, tiempos de recuperación más rápidos y, potencialmente, menos dolor posoperatorio. El laparoscopio, un tubo delgado con una cámara, le permite al cirujano visualizar y operar el interior del abdomen con precisión.

Histerectomía total con salpingo-ooforectomía bilateral

La histerectomía total con salpingooforectomía bilateral (extirpación del útero, las trompas de Falopio y los ovarios) se puede considerar como una opción de tratamiento para la endometriosis en ciertos casos. Este procedimiento quirúrgico tiene como objetivo eliminar las fuentes de producción de estrógeno y eliminar el dolor y los síntomas asociados con la endometriosis.

La histerectomía total con salpingooforectomía bilateral puede recomendarse para mujeres con endometriosis severa que no ha respondido a otros tratamientos, o para aquellas que han completado sus años fértiles y desean eliminar la posibilidad de futuros problemas relacionados con la endometriosis.

Es importante señalar que este procedimiento induce la menopausia quirúrgica ya que se extirpan los ovarios, que son los productores de hormonas. La menopausia quirúrgica puede provocar cambios hormonales y síntomas potenciales como sofocos, cambios de humor y cambios en la densidad ósea. La terapia de reemplazo hormonal (TRH) puede recetarse para controlar estos síntomas y minimizar los efectos a largo plazo de la pérdida de estrógeno.

Pankaj Singhal, MD, MS, MHCM

Maestro Cirujano en Cirugía Robótica

El Dr. Pankaj Singhal, un cirujano de endometriosis reconocido a nivel mundial, posee más de 25 años de experiencia en cirugía de escisión laparoscópica, lo que le permite abordar con confianza incluso los casos de endometriosis más desafiantes. El Dr. Pankaj trata a pacientes con diversas afecciones relacionadas con la endometriosis, que van desde endometriomas ováricos hasta endometriosis infiltrante profunda grave que afecta los intestinos y otros órganos.

El Dr. Pankaj prioriza la cirugía mínimamente invasiva y brinda atención personal integral. Además, es propietario y fundador de New York Gynecology and Endometriosis (NYGE), y ha dedicado su vida a defender, respetar y tratar a las mujeres que padecen esta enfermedad poco conocida. Es uno de los pocos cirujanos en todo Estados Unidos que ha realizado más de 5718 cirugías ginecológicas asistidas por robot.

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