Endometriosis peritoneal
La endometriosis peritoneal se refiere a la presencia y crecimiento de tejido endometrial fuera del útero, específicamente dentro del peritoneo, que causa dolor y posibles complicaciones.
La Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva (ASRM) define la endometriosis peritoneal como la presencia de tejido endometrial fuera del útero, específicamente dentro de la cavidad peritoneal. Este tejido puede implantarse y crecer en varias estructuras dentro del peritoneo, incluidos los órganos pélvicos, la pared abdominal y el diafragma.
La endometriosis peritoneal puede conducir a la formación de implantes, adherencias y quistes, que causan síntomas como dolor pélvico, infertilidad e irregularidades menstruales. La ASRM reconoce la endometriosis peritoneal como una condición común y significativa que afecta a las mujeres en edad reproductiva. Las opciones de tratamiento para la endometriosis peritoneal pueden incluir manejo del dolor, terapias hormonales o intervenciones quirúrgicas, con el objetivo de aliviar los síntomas y mejorar la fertilidad cuando se desee.
Cavidad peritoneal (Fuente de la imagen: Stanford)
Subtipo de endometriosis peritoneal
Existen diferentes subtipos de endometriosis peritoneal según la ubicación y las características de los implantes endometriales dentro del peritoneo. Algunos de los subtipos comunes incluyen:
- Endometriosis peritoneal superficial: Este subtipo involucra implantes o lesiones pequeñas y superficiales en la superficie del peritoneo.
- Endometriosis peritoneal infiltrante profunda (DIPE): En este subtipo, el tejido endometrial se infiltra profundamente en el tejido peritoneal y se extiende más allá de la superficie. Puede involucrar estructuras como el intestino, la vejiga, los uréteres y las paredes laterales de la pelvis.
- Endometriosis ovárica: Este subtipo se refiere específicamente a la presencia de endometriosis en o dentro de los ovarios, formando quistes llamados endometriomas.
- Endometriosis rectovaginal: Este subtipo implica la presencia de implantes endometriales entre el recto y la vagina, lo que provoca dolor, inflamación y posibles complicaciones.
Estos subtipos pueden coexistir u ocurrir individualmente, y la gravedad y los síntomas pueden variar de una persona a otra. El diagnóstico y la clasificación adecuados del subtipo son importantes para una gestión y planificación del tratamiento eficaces.
¿Por qué la endometriosis peritoneal es tan única?
La endometriosis peritoneal es una condición única porque implica el crecimiento anormal de tejido endometrial fuera del útero, específicamente en el peritoneo, que es el tejido que recubre la cavidad abdominal. Aquí hay algunas razones por las que la endometriosis peritoneal se considera única:
Ubicación: La endometriosis peritoneal ocurre en la cavidad peritoneal, que es un sitio poco común para el crecimiento del tejido endometrial. Normalmente, el tejido endometrial se encuentra recubriendo la pared interna del útero. Cuando crece fuera del útero, puede implantarse en varias estructuras dentro de la cavidad peritoneal, como los ovarios, las trompas de Falopio, la vejiga, los intestinos y otros órganos abdominales.
Mecanismo de propagación: La causa exacta de la endometriosis no se comprende completamente, pero existen varias teorías. Una teoría es la menstruación retrógrada, donde la sangre menstrual que contiene células endometriales fluye hacia atrás a través de las trompas de Falopio hacia la cavidad pélvica. Sin embargo, la propagación de la endometriosis a la cavidad peritoneal involucra factores adicionales que permiten que las células endometriales se adhieran, invadan y crezcan en la superficie peritoneal.
Diversos síntomas: La endometriosis peritoneal puede presentarse con una amplia gama de síntomas, que incluyen dolor pélvico, períodos dolorosos, dolor durante las relaciones sexuales, sangrado irregular, infertilidad y síntomas gastrointestinales como distensión abdominal, estreñimiento o diarrea. Los síntomas pueden variar en intensidad y no siempre pueden correlacionarse con la gravedad de la afección.
Desafíos de diagnóstico: El diagnóstico de la endometriosis peritoneal puede ser un desafío porque sus síntomas se superponen con otras afecciones, como la enfermedad pélvica inflamatoria, el síndrome del intestino irritable y los quistes ováricos. Además, el estándar de oro para el diagnóstico definitivo es a través de la cirugía laparoscópica con biopsia de tejido, que es un procedimiento invasivo.
Impacto en la fertilidad: La endometriosis peritoneal puede afectar la fertilidad al causar inflamación, cicatrización y adherencias que pueden afectar la función de los ovarios, las trompas de Falopio y el útero. El crecimiento anormal del tejido y los cambios estructurales asociados pueden interrumpir los procesos normales de ovulación, fertilización e implantación, lo que dificulta que una mujer conciba.
Recurrencia y persistencia: La endometriosis peritoneal puede ser una afección crónica con tendencia a reaparecer incluso después de la extirpación quirúrgica o el tratamiento médico. Esto se debe a que algunas células endometriales pueden permanecer o volver a crecer después del tratamiento, y las fluctuaciones hormonales durante el ciclo menstrual pueden estimular su crecimiento.
Es importante tener en cuenta que, si bien la endometriosis peritoneal es única en sus características, existen otras formas de endometriosis, como la endometriosis ovárica y la endometriosis infiltrante profunda, que también tienen sus propias características distintivas.
Diagnóstico de Endometriosis Peritoneal
El diagnóstico de la endometriosis peritoneal generalmente implica una combinación de evaluación de la historia clínica, examen físico, pruebas de imagen y, en muchos casos, una confirmación definitiva mediante una intervención quirúrgica. Estos son los pasos comunes involucrados en el diagnóstico de la endometriosis peritoneal:
Historial médico y evaluación de síntomas: El médico revisará su historial médico y le preguntará acerca de sus síntomas, como dolor pélvico, períodos dolorosos, infertilidad o problemas gastrointestinales. Proporcionar información detallada sobre la naturaleza, la gravedad y el momento de aparición de los síntomas puede ayudar en el proceso de diagnóstico.
Examen físico: Se puede realizar un examen pélvico para verificar si hay anomalías, sensibilidad o masas en la región pélvica. Sin embargo, es importante tener en cuenta que el examen físico por sí solo no puede proporcionar un diagnóstico definitivo de endometriosis peritoneal.
Exámenes de imágenes: Se pueden realizar estudios de imágenes como la ecografía transvaginal (TVUS) o la ecografía pélvica para visualizar los órganos pélvicos y buscar signos de endometriosis, como quistes ováricos (endometriomas) o lesiones infiltrantes profundas. Sin embargo, es posible que estas pruebas de imagen no siempre brinden evidencia concluyente de endometriosis peritoneal.
Laparoscopia: La cirugía laparoscópica se considera el estándar de oro para el diagnóstico de la endometriosis peritoneal. Es un procedimiento mínimamente invasivo en el que se inserta un tubo delgado e iluminado con una cámara (laparoscopio) a través de pequeñas incisiones en el abdomen. Esto le permite al cirujano visualizar y examinar directamente los órganos pélvicos y el peritoneo en busca de implantes endometriales, adherencias y otros signos característicos de la endometriosis. También se pueden tomar muestras de tejido (biopsias) durante la laparoscopia para un examen histológico para confirmar la presencia de tejido endometrial.
Es importante consultar con un profesional de la salud que se especialice en el diagnóstico y tratamiento de la endometriosis para una evaluación y manejo precisos de la endometriosis peritoneal. Cada caso es único y el proceso de diagnóstico puede variar según las circunstancias individuales.
Peritoneal Endometriosis and the Immune System
La endometriosis peritoneal implica la presencia de tejido endometrial fuera del útero, específicamente dentro de la cavidad peritoneal. El sistema inmunológico juega un papel crucial en el desarrollo y la progresión de la endometriosis, incluida la endometriosis peritoneal. Así es como el sistema inmunológico interactúa con la endometriosis peritoneal:
Respuesta inflamatoria: La presencia de tejido endometrial fuera del útero desencadena una respuesta inflamatoria dentro de la cavidad peritoneal. Las células inmunes, como los macrófagos y las células T, se reclutan en las áreas afectadas y liberan varias moléculas inflamatorias y citocinas. Esta inflamación contribuye a los síntomas asociados con la endometriosis peritoneal, como dolor pélvico y daño tisular.
Disfunción de las células inmunitarias: En mujeres con endometriosis peritoneal, existe evidencia de alteración de la función de las células inmunitarias. Algunos estudios han demostrado que las células inmunitarias en el líquido peritoneal de las personas afectadas exhiben una capacidad reducida para reconocer y eliminar las células endometriales, lo que lleva a su supervivencia y crecimiento fuera del útero.
Tolerancia inmunitaria: La endometriosis se caracteriza por la capacidad de las células endometriales para eludir la vigilancia inmunológica y establecerse en lugares ectópicos. El sistema inmunitario puede exhibir un cierto grado de tolerancia hacia estas células endometriales fuera de lugar, sin poder montar una respuesta inmunitaria sólida para eliminarlas. Esta inmunotolerancia permite la supervivencia y el crecimiento de los implantes endometriales dentro de la cavidad peritoneal.
Mediadores inflamatorios: Las células inmunitarias y el tejido endometrial de la cavidad peritoneal producen diversos mediadores inflamatorios, como prostaglandinas, citocinas y factores de crecimiento. Estas moléculas contribuyen al desarrollo y progresión de la endometriosis peritoneal al promover la invasión de tejidos, la angiogénesis (formación de nuevos vasos sanguíneos) y la formación de adherencias entre órganos.
Influencia hormonal: Las hormonas, particularmente los estrógenos, tienen un impacto significativo en la respuesta inmune y el crecimiento del tejido endometriósico. El estrógeno puede modular la función de las células inmunitarias y promover la supervivencia y proliferación de las células endometriales. Se cree que los desequilibrios hormonales y el aumento de los niveles de estrógeno contribuyen al desarrollo y mantenimiento de la endometriosis peritoneal.
Comprender la compleja interacción entre la endometriosis peritoneal y el sistema inmunitario es crucial para desarrollar estrategias de tratamiento específicas. La investigación en esta área tiene como objetivo identificar terapias basadas en el sistema inmunitario que puedan modular la respuesta inmunitaria y mejorar los resultados para las personas con endometriosis peritoneal.
Tratamiento quirúrgico de la endometriosis peritoneal
El tratamiento quirúrgico es a menudo un enfoque importante para el manejo de la endometriosis peritoneal, particularmente cuando los síntomas son graves o cuando la preservación de la fertilidad es una preocupación. El objetivo principal del tratamiento quirúrgico es extraer o extirpar los implantes endometriales, aliviar los síntomas y restaurar las estructuras anatómicas normales dentro de la cavidad peritoneal. Aquí hay algunas opciones quirúrgicas comunes para la endometriosis peritoneal:
Escisión laparoscópica
La cirugía laparoscópica, también conocida como cirugía mínimamente invasiva o mínimamente invasiva, es el enfoque preferido para tratar la endometriosis peritoneal. Durante el procedimiento, se hacen pequeñas incisiones en el abdomen y se inserta un laparoscopio (un tubo delgado e iluminado con una cámara) para visualizar los órganos pélvicos y la cavidad peritoneal. Los instrumentos quirúrgicos se utilizan para extirpar o eliminar los implantes endometriales, las adherencias y cualquier otro tejido anormal. Esta técnica permite una eliminación precisa y específica de las lesiones endometriósicas al tiempo que minimiza el traumatismo en los tejidos circundantes.
En promedio, el costo de la escisión laparoscópica para la endometriosis puede oscilar entre aproximadamente $7,000 y $15,000 o más.
Para obtener una estimación precisa del costo, se recomienda concertar una cita con New York Gynecology Endometriosis (NYGE).
Ablación laser
La ablación con láser es una técnica que utiliza energía láser para destruir o vaporizar los implantes endometriales. Se realiza durante la cirugía laparoscópica y puede ser eficaz para lesiones superficiales o áreas difíciles de extirpar. La energía láser se aplica a las lesiones, destruyendo efectivamente el tejido anormal.
Cirugía de Endometriosis Infiltrante Profunda (DIE)
En los casos en que la endometriosis peritoneal implique una infiltración profunda en los tejidos u órganos circundantes, es posible que se requiera un procedimiento quirúrgico más extenso. Este tipo de cirugía tiene como objetivo eliminar los implantes endometriales que se infiltran profundamente y restaurar la anatomía y función normales de los órganos afectados. Puede implicar escisión, resección o reconstrucción de los órganos afectados, como el intestino, la vejiga o los uréteres. La cirugía DIE a menudo la realizan especialistas experimentados en endometriosis y puede requerir la colaboración de otras especialidades quirúrgicas.
Pankaj Singhal, MD, MS, MHCM
Maestro Cirujano en Cirugía Robótica
El Dr. Pankaj Singhal, un cirujano de endometriosis reconocido a nivel mundial, posee más de 25 años de experiencia en cirugía de escisión laparoscópica, lo que le permite abordar con confianza incluso los casos de endometriosis más desafiantes. El Dr. Pankaj trata a pacientes con diversas afecciones relacionadas con la endometriosis, que van desde endometriomas ováricos hasta endometriosis infiltrante profunda grave que afecta los intestinos y otros órganos.
El Dr. Pankaj prioriza la cirugía mínimamente invasiva y brinda atención personal integral. Además, es propietario y fundador de New York Gynecology and Endometriosis (NYGE), y ha dedicado su vida a defender, respetar y tratar a las mujeres que padecen esta enfermedad poco conocida. Es uno de los pocos cirujanos en todo Estados Unidos que ha realizado más de 5718 cirugías ginecológicas asistidas por robot.
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