Endometriosis pélvica
La endometriosis pélvica es una afección en la que el tejido endometrial, que normalmente se encuentra dentro del útero, crece fuera del útero en la cavidad pélvica.
La endometriosis pélvica es una forma común de endometriosis y puede causar una variedad de síntomas, incluidos períodos dolorosos, dolor en las relaciones sexuales, dolor pélvico crónico e infertilidad. El tratamiento para la endometriosis pélvica puede incluir medicamentos para controlar el dolor y terapias hormonales para retardar el crecimiento del tejido endometrial. En algunos casos, puede ser necesaria una cirugía para extirpar el tejido afectado y restaurar la función pélvica normal.
Endometriosis (Fuente de la imagen: Blausen Medical, 2014)
Causas de la endometriosis pélvica
La causa exacta de la endometriosis pélvica no se comprende completamente, pero existen varias teorías que intentan explicar su desarrollo. Algunos de los posibles factores que pueden contribuir al desarrollo de la endometriosis pélvica incluyen:
- Menstruación retrógrada: esto ocurre cuando la sangre menstrual fluye de regreso a través de las trompas de Falopio hacia la cavidad pélvica, transportando células endometriales con ella.
- Genética: la endometriosis tiende a ser hereditaria, lo que sugiere que puede haber un componente genético en su desarrollo.
- Disfunción inmunitaria: algunos investigadores creen que un sistema inmunitario que funciona mal puede ser responsable de permitir que el tejido endometrial crezca fuera del útero.
- Factores ambientales: la exposición a toxinas ambientales, como las dioxinas, puede aumentar el riesgo de desarrollar endometriosis.
- Desequilibrios hormonales: los desequilibrios hormonales, en particular los niveles altos de estrógeno, pueden contribuir al crecimiento y la diseminación del tejido endometrial fuera del útero.
Si bien la causa exacta de la endometriosis pélvica sigue sin estar clara, es probable que una combinación de estos y otros factores contribuyan a su desarrollo. Se necesita investigación en curso para comprender completamente las causas de esta afección y desarrollar opciones de tratamiento más efectivas.
Tipos de endometriosis pélvica
La endometriosis pélvica se puede clasificar en varios tipos diferentes según la ubicación y la gravedad del crecimiento del tejido endometrial. Algunos de los tipos comunes de endometriosis pélvica incluyen:
- Endometriosis superficial: este tipo de endometriosis implica el crecimiento de tejido endometrial en la superficie de los órganos de la pelvis, como los ovarios, el útero y las trompas de Falopio.
- Endometriosis profunda: este tipo de endometriosis ocurre cuando el tejido endometrial penetra más profundamente en los órganos o tejidos afectados. Puede ser más difícil de diagnosticar y tratar que la endometriosis superficial.
- Endometriomas ováricos: también conocidos como "quistes de chocolate", son quistes llenos de líquido que se forman en los ovarios debido al crecimiento del tejido endometrial.
- Adenomiosis: este es un tipo de endometriosis que ocurre cuando el tejido endometrial crece dentro de las paredes musculares del útero, lo que hace que el útero se agrande y duela.
- Endometriosis intestinal: esto ocurre cuando el tejido endometrial crece sobre o dentro de las paredes del intestino, lo que provoca síntomas como dolor al defecar, diarrea y estreñimiento.
Endometriosis peritoneal
La endometriosis peritoneal es un tipo de endometriosis que implica el crecimiento de tejido endometrial en el revestimiento de la cavidad abdominal, conocido como peritoneo. El peritoneo es una capa delgada de tejido que cubre los órganos abdominales y recubre el interior del abdomen.
La endometriosis peritoneal es una forma común de endometriosis y sus síntomas pueden variar de leves a graves. Algunos de los síntomas comunes asociados con la endometriosis peritoneal incluyen períodos dolorosos, dolor pélvico crónico, dolor durante las relaciones sexuales e infertilidad.
El diagnóstico de endometriosis peritoneal a menudo implica una combinación de examen físico, estudios de imágenes (como ultrasonido o resonancia magnética) y laparoscopia, que es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que le permite al médico examinar los órganos y tejidos pélvicos en busca de signos de endometriosis.
El tratamiento para la endometriosis peritoneal puede incluir el control del dolor con medicamentos, terapias hormonales para retrasar el crecimiento del tejido endometrial o cirugía para extirpar el tejido afectado. El enfoque de tratamiento específico dependerá de la gravedad de los síntomas y de las necesidades individuales de cada paciente.
Endometriosis rectal
La endometriosis rectal es un tipo de endometriosis que ocurre cuando el tejido endometrial crece sobre o dentro de las paredes del recto. El recto es la porción final del intestino grueso, que conecta el colon con el ano.
La endometriosis rectal puede causar una variedad de síntomas, que incluyen dolor al defecar, estreñimiento, diarrea, dolor abdominal y sangrado rectal. También puede conducir a la infertilidad en algunos casos.
El diagnóstico de la endometriosis rectal generalmente implica una combinación de examen físico, estudios de imágenes (como ultrasonido o resonancia magnética) y, a veces, una colonoscopia o proctoscopia para visualizar el interior del recto.
Endometriosis ureteral
La endometriosis ureteral es una forma rara de endometriosis que ocurre cuando el tejido endometrial crece en los uréteres, que son los conductos que transportan la orina desde los riñones hasta la vejiga. Esto puede causar obstrucción o estrechamiento del uréter, lo que genera problemas con el flujo urinario y puede causar daño renal.
Los síntomas de la endometriosis ureteral pueden incluir dolor al orinar, sangre en la orina, micción frecuente o infección del tracto urinario. Sin embargo, en algunos casos, puede no haber síntomas presentes.
El diagnóstico de la endometriosis ureteral puede incluir estudios de imágenes como ultrasonido o resonancia magnética, así como un procedimiento de diagnóstico especializado llamado ureteroscopia, que le permite al médico visualizar el interior del uréter.
El tratamiento para la endometriosis ureteral generalmente implica cirugía para extirpar el tejido afectado y restaurar el flujo urinario normal. En algunos casos, se pueden usar stents u otros dispositivos para mantener el uréter abierto durante el proceso de curación.
La detección temprana y el tratamiento de la endometriosis ureteral son importantes para prevenir posibles complicaciones, como el daño renal.
Endometriosis vesical
La endometriosis vesical es un tipo de endometriosis que ocurre cuando el tejido endometrial crece sobre o dentro de las paredes de la vejiga. La vejiga es un órgano hueco en la parte inferior del abdomen que almacena la orina.
Los síntomas de la endometriosis vesical pueden incluir dolor al orinar, micción frecuente, sangre en la orina o dolor pélvico. Sin embargo, en algunos casos, puede no haber síntomas presentes.
El diagnóstico de la endometriosis de la vejiga puede incluir un examen físico, estudios de imágenes como ultrasonido o resonancia magnética y una cistoscopia, que consiste en insertar un tubo delgado y flexible con una cámara en la vejiga para visualizar el interior.
El tratamiento para la endometriosis de la vejiga generalmente implica una combinación de medicamentos y cirugía. Los tratamientos hormonales, como las píldoras anticonceptivas o los agonistas de GnRH, pueden ayudar a controlar el crecimiento del tejido endometrial y reducir los síntomas. La cirugía puede ser necesaria para extirpar el tejido afectado y restaurar la función normal de la vejiga.
Diagnóstico de endometriosis pélvica
El diagnóstico de la endometriosis pélvica puede ser un desafío porque sus síntomas pueden ser similares a los de otras afecciones, como la enfermedad pélvica inflamatoria o el síndrome del intestino irritable. Sin embargo, existen varios métodos que los proveedores de atención médica pueden usar para diagnosticar la endometriosis pélvica, entre ellos:
- Examen pélvico: Un examen pélvico puede ayudar a identificar cualquier bulto o anormalidad en los órganos reproductivos.
- Ultrasonido: Un ultrasonido puede ayudar a identificar la presencia de endometriomas u otros quistes en el área pélvica.
- Imágenes por resonancia magnética (IRM): las exploraciones por IRM pueden ayudar a identificar la ubicación y la extensión del tejido de la endometriosis.
- Laparoscopia: La laparoscopia se considera el método de diagnóstico más definitivo para la endometriosis pélvica. Durante este procedimiento, un cirujano inserta un tubo delgado con luz (laparoscopio) en el abdomen a través de una pequeña incisión. El cirujano puede visualizar los órganos pélvicos y tomar muestras de tejido para una biopsia.
- Exámenes de sangre: Si bien no existe un análisis de sangre específico para diagnosticar la endometriosis, los proveedores de atención médica pueden solicitar análisis de sangre para descartar otras afecciones.
Es importante tener en cuenta que un diagnóstico definitivo de endometriosis pélvica solo se puede realizar mediante laparoscopia y biopsia de tejido.
Métodos quirúrgicos para el tratamiento de la endometriosis pélvica
Existen varios métodos quirúrgicos para tratar la endometriosis, incluida la escisión laparoscópica, la laparoscopia asistida por robot y la laparotomía. El método específico utilizado depende de la gravedad y la ubicación del tejido endometrial, así como de la salud general y las preferencias de la paciente. En general, el objetivo de la cirugía para la endometriosis es extirpar el tejido afectado y preservar al máximo el tejido y los órganos sanos.
Escisión laparoscópica pélvica
La escisión laparoscópica pélvica es un procedimiento quirúrgico que se usa para tratar la endometriosis pélvica. También se conoce como escisión laparoscópica o cirugía laparoscópica.
Durante el procedimiento, un cirujano hace una pequeña incisión en el abdomen e inserta un laparoscopio, que es un tubo delgado y flexible con una cámara y una fuente de luz. El laparoscopio le permite al cirujano ver el interior del abdomen y ubicar el tejido endometrial.
Usando instrumentos especializados, el cirujano extrae con cuidado el tejido endometrial de las áreas afectadas. El objetivo del procedimiento es eliminar por completo el tejido endometrial y cualquier adherencia (tejido cicatricial) que se haya formado.
La escisión laparoscópica pélvica se considera un procedimiento mínimamente invasivo, lo que significa que generalmente implica menos dolor y un tiempo de recuperación más corto que la cirugía abierta tradicional. Sin embargo, como con cualquier procedimiento quirúrgico, existen riesgos, como sangrado, infección y daño a los órganos circundantes.
La escisión laparoscópica pélvica generalmente se recomienda para personas con endometriosis pélvica de moderada a grave que no han respondido a otros tratamientos, como el control del dolor o la terapia hormonal. Es importante trabajar con un proveedor de atención médica para determinar si la escisión laparoscópica pélvica es el mejor curso de tratamiento para sus necesidades específicas.
Laparoscopia asistida por robot
La laparoscopia pélvica asistida por robot, también conocida como cirugía laparoscópica asistida por robot o cirugía da Vinci, es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que utiliza un sistema robótico para ayudar al cirujano a realizar la cirugía.
Durante el procedimiento, el cirujano hace varias incisiones pequeñas en el abdomen e inserta brazos robóticos y una cámara a través de las incisiones. El cirujano se sienta en una consola y controla los brazos robóticos, que están equipados con instrumentos quirúrgicos en miniatura.
El sistema robótico ofrece varias ventajas sobre la cirugía laparoscópica tradicional, como una mayor precisión, una visualización mejorada y una mayor amplitud de movimiento de los instrumentos quirúrgicos. Estos beneficios pueden resultar en un tiempo de recuperación más corto y menos dolor para el paciente.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que la laparoscopia pélvica asistida por robot no es adecuada para todos los casos de endometriosis pélvica. La decisión de utilizar la cirugía asistida por robot debe ser tomada caso por caso por el proveedor de atención médica y el cirujano.
Laparotomía pélvica
La laparotomía pélvica es un procedimiento quirúrgico que consiste en hacer una incisión en el abdomen y el área pélvica para acceder a los órganos reproductivos y las estructuras circundantes. Este procedimiento se puede realizar para diagnosticar y tratar una variedad de afecciones ginecológicas, incluidas masas pélvicas, endometriosis y quistes ováricos. Por lo general, se reserva para casos en los que los tratamientos menos invasivos han sido ineficaces o no son factibles. La recuperación de la laparotomía pélvica puede llevar varias semanas y, por lo general, se recomienda a los pacientes que eviten la actividad extenuante durante este tiempo.
Pankaj Singhal, MD, MS, MHCM
Maestro Cirujano en Cirugía Robótica
El Dr. Pankaj Singhal, un cirujano de endometriosis reconocido a nivel mundial, posee más de 25 años de experiencia en cirugía de escisión laparoscópica, lo que le permite abordar con confianza incluso los casos de endometriosis más desafiantes. El Dr. Pankaj trata a pacientes con diversas afecciones relacionadas con la endometriosis, que van desde endometriomas ováricos hasta endometriosis infiltrante profunda grave que afecta los intestinos y otros órganos.
El Dr. Pankaj prioriza la cirugía mínimamente invasiva y brinda atención personal integral. Además, es propietario y fundador de New York Gynecology and Endometriosis (NYGE), y ha dedicado su vida a defender, respetar y tratar a las mujeres que padecen esta enfermedad poco conocida. Es uno de los pocos cirujanos en todo Estados Unidos que ha realizado más de 5718 cirugías ginecológicas asistidas por robot.
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