Quiste ovárico endometriósico
Un quiste ovárico endometriósico es un quiste lleno de líquido que se desarrolla en el ovario debido a la presencia de tejido endometrial fuera del útero, lo que provoca síntomas como dolor, irregularidades menstruales y posibles problemas de fertilidad.
La endometriosis es una enfermedad ginecológica prevalente caracterizada por la presencia de tejido endometrial fuera del útero, lo que lleva a la inflamación. Los endometriomas, lesiones quísticas que se originan de la endometriosis, se encuentran comúnmente en los ovarios. Afecta a alrededor del 10% de las mujeres en edad reproductiva y, a menudo, causa dolor crónico, dispareunia, dismenorrea e infertilidad.
El quiste ovárico endometriósico es la manifestación principal de la endometriosis en el ovario, aunque también se pueden encontrar implantes en el abdomen, incluidos los intestinos, incisiones quirúrgicas y casos raros en lugares distantes del cuerpo como el cerebelo. Aproximadamente del 17 al 44 % de las mujeres con endometriosis experimentan un quiste ovárico endometriósico, conocido como quiste de chocolate debido a su líquido espeso de color marrón oscuro. Este tipo de quiste indica un estado de enfermedad más grave y puede provocar problemas específicos, como una disminución de la reserva ovárica.
Quiste ovárico endometriósico (fuente de la imagen: Blausen Medical, 2014)
¿Cómo se forman los quistes endometriósicos en los ovarios?
Cuando el tejido endometrial se implanta en la superficie del ovario, puede seguir respondiendo a los cambios hormonales durante el ciclo menstrual. Esto da como resultado la formación de quistes llenos de sangre vieja o líquido espeso y oscuro. Con el tiempo, estos quistes pueden agrandarse y causar síntomas como dolor pélvico, irregularidades menstruales e infertilidad.
El mecanismo exacto de cómo se forman los quistes endometriósicos no se comprende completamente, pero se cree que está relacionado con la presencia de menstruación retrógrada. La menstruación retrógrada ocurre cuando la sangre menstrual fluye de regreso a través de las trompas de Falopio hacia la cavidad pélvica en lugar de salir del cuerpo. La presencia de células endometriales en la cavidad pélvica puede conducir al desarrollo de implantes endometriósicos y quistes en los ovarios.
Otros factores, como los desequilibrios hormonales, la disfunción del sistema inmunitario y la predisposición genética, también pueden contribuir a la formación de quistes endometriósicos en los ovarios. Sin embargo, la causa precisa y el desarrollo de endometriosis y quistes endometriósicos siguen siendo objeto de investigación en curso.
Quiste endometriósico de ovario derecho
Un quiste endometriósico del ovario derecho se refiere a una estructura quística que se desarrolla en el ovario derecho como resultado de la endometriosis. Implantes de tejido endometrial en la superficie del ovario derecho, lo que lleva a la formación de un quiste lleno de sangre vieja o líquido similar al chocolate. Estos quistes también se conocen como endometriomas o quistes de chocolate.
El tratamiento de un quiste endometriósico del ovario derecho puede implicar tratamientos médicos para aliviar los síntomas, terapias hormonales para suprimir el crecimiento del tejido endometrial o una intervención quirúrgica como la escisión laparoscópica para extirpar el quiste y el tejido endometriósico circundante.
Quiste Endometriósico Ovárico Izquierdo
Un quiste endometriósico del ovario izquierdo se refiere a una estructura quística que se desarrolla en el ovario izquierdo debido a la endometriosis.
Según un estudio realizado por Emerich et al. (2008) del Departamento de Ginecología y Oncología Ginecológica de la Universidad Médica de Gdansk, Polonia, el tipo más común de quiste de endometriosis ovárica se encuentra típicamente en el ovario izquierdo. El estudio involucró a 284 mujeres polacas con endometriosis comprobada histopatológicamente, de las cuales aproximadamente 253 mujeres (89,1%) tenían endometrioma ovárico o quistes endometriósicos ováricos.
En la discusión, los investigadores declararon: “Encontramos que el endometrioma afecta más comúnmente al ovario izquierdo que al ovario derecho. Otros estudios también informan una mayor prevalencia de endometriosis profunda y endometriosis ureteral en el lado izquierdo. Los implantes endometriósicos también se encuentran con mayor frecuencia en la hemipelvis izquierda”.
Quiste Endometriósico Ovárico Bilateral
Es importante tener en cuenta que la endometriosis y los quistes endometriósicos pueden ocurrir en el ovario izquierdo o derecho, o incluso en ambos ovarios simultáneamente. La distribución de los quistes endometriósicos puede variar entre los individuos y es posible tener quistes en un lado o en ambos lados.
Quiste endometriósico hemorrágico
Un quiste endometriósico hemorrágico, también conocido como "quiste de chocolate", es un tipo de quiste ovárico que se llena con sangre vieja. Ocurre como resultado de la endometriosis, una condición en la que el tejido que normalmente recubre el útero crece fuera de él.
En el caso de un quiste endometriósico hemorrágico, el tejido endometrial se implanta en el ovario y forma una estructura quística. Con el tiempo, el quiste puede llenarse de sangre, generalmente debido al sangrado de pequeños vasos sanguíneos dentro de las paredes del quiste. A medida que se acumula la sangre, el quiste puede agrandarse y llenarse de un líquido espeso de color marrón oscuro, lo que le da la apariencia de chocolate.
Quiste endometriósico roto
Un quiste endometriósico roto ocurre cuando un quiste lleno de tejido endometrial y líquido revienta o se abre. Esto puede suceder debido a varios factores, como un aumento de la presión dentro del quiste, un traumatismo en el abdomen o cambios hormonales.
Cuando un quiste endometriósico se rompe, puede causar un dolor abdominal intenso y repentino, generalmente en un lado de la parte inferior del abdomen. El dolor puede ir acompañado de otros síntomas como náuseas, vómitos, mareos y, en algunos casos, desmayos. La gravedad de los síntomas puede variar según la cantidad de líquido y sangre que se libere en la cavidad abdominal.
Además del dolor intenso, un quiste endometriósico roto también puede provocar inflamación e irritación de los tejidos circundantes. Esto puede causar más molestias y puede dar lugar a la formación de adherencias (tejido cicatricial) o al desarrollo de otras complicaciones, como infección o hemorragia interna.
Síntomas del quiste endometriósico ovárico
Los síntomas de un quiste ovárico endometriósico, también conocido como endometrioma o quiste de chocolate, pueden variar entre individuos. Algunos síntomas comunes asociados con los quistes ováricos endometriósicos pueden incluir:
- Dolor pélvico: Dolor persistente o cíclico en la región pélvica, que puede empeorar durante la menstruación.
- Irregularidades menstruales: Ciclos menstruales irregulares, incluidos períodos abundantes o prolongados.
- Coito doloroso: Molestias o dolor durante las relaciones sexuales, conocido como dispareunia.
- Infertilidad: Dificultad para concebir o quedar embarazada.
- Distensión o hinchazón abdominal: Sensación de plenitud o hinchazón en el abdomen.
- Urinary symptoms: Frequent urination, urgency, or pain during urination.
- Problemas digestivos: síntomas gastrointestinales como estreñimiento, diarrea o calambres abdominales.
- Dolor de espalda o piernas: dolor que se irradia a la parte inferior de la espalda o las piernas.
- Fatiga: Fatiga generalizada o bajos niveles de energía.
- Defecaciones dolorosas: Dolor o malestar durante las defecaciones, especialmente durante la menstruación.
Es importante tener en cuenta que la gravedad y la presentación de los síntomas pueden variar de persona a persona. Si sospecha que puede tener un quiste ovárico endometriósico o está experimentando alguno de estos síntomas, se recomienda programar una cita con New York Gynecology Endometriosis (NYGE) para una evaluación, diagnóstico y manejo adecuados.
Diagnóstico de quiste endometriósico ovárico
Los endometriomas a menudo se pueden detectar mediante técnicas de imagen. Sin embargo, su apariencia en la imagen es similar a la de otras lesiones quísticas, y la confirmación definitiva solo se logra mediante cirugía. Si las imágenes no logran revelar estos hallazgos, el diagnóstico de la endometriosis se vuelve aún más desafiante. Es importante señalar que la visualización quirúrgica de las lesiones es necesaria para un diagnóstico concluyente de endometriosis. Por lo tanto, no existe una prueba diagnóstica específica disponible. Sin embargo, algunas pruebas pueden servir como herramientas de apoyo en el proceso de diagnóstico.
Las evaluaciones de laboratorio que se pueden considerar para estos pacientes incluyen un conteo sanguíneo completo (CBC), antígeno de cáncer (CA)-125, CCR1, análisis de orina y pruebas de infecciones de transmisión sexual (ITS). El CBC ayuda a evaluar si hay infección y anemia. Un aumento en el recuento de glóbulos blancos levanta la sospecha de una causa infecciosa del dolor pélvico. Los niveles de hemoglobina pueden indicar el grado de pérdida de sangre, ya que estos pacientes a menudo experimentan períodos abundantes y, como resultado, pueden estar anémicos. Los niveles de CA-125 pueden estar elevados en mujeres con endometriosis; sin embargo, este marcador no es específico y no se ordena de manera rutinaria.
El ultrasonido transvaginal se usa comúnmente para obtener imágenes para identificar la causa del dolor pélvico en estos pacientes. Los implantes de endometriosis superficiales no son visibles en el ultrasonido u otras modalidades de imágenes. Sin embargo, la ecografía se utiliza con frecuencia para detectar endometriomas. Los endometriomas suelen aparecer como quistes simples, pero también pueden presentarse como quistes multiloculados o lesiones quísticas sólidas.
En la ecografía, estas lesiones suelen exhibir ecos homogéneos de bajo nivel, que se asemejan a una apariencia de vidrio esmerilado, lo que indica restos hemorrágicos antiguos. Estas lesiones generalmente no muestran vascularización cuando se examinan con flujo doppler.
Métodos quirúrgicos para el tratamiento del quiste ovárico endometriósico
Existen diferentes métodos quirúrgicos disponibles para el tratamiento de los quistes endometriósicos de ovario. La elección del abordaje quirúrgico depende de factores como el tamaño y la ubicación del quiste, la gravedad de los síntomas y los objetivos reproductivos de la paciente.
Estos son los métodos quirúrgicos comúnmente utilizados:
Cistectomía laparoscópica
Este procedimiento mínimamente invasivo consiste en hacer pequeñas incisiones en el abdomen e insertar un laparoscopio (un instrumento delgado e iluminado con una cámara) y otros instrumentos quirúrgicos. El quiste se diseca cuidadosamente y se extrae del ovario mientras se preserva el tejido ovárico sano. La cistectomía laparoscópica se considera el estándar de oro para el tratamiento de los quistes endometriósicos y ofrece ventajas como un tiempo de recuperación más corto y menos complicaciones posoperatorias.
La cistectomía laparoscópica se considera comúnmente como una opción de tratamiento segura y eficaz para los endometriomas de ovario. Ofrece varios beneficios en comparación con la cirugía abierta tradicional, como incisiones más pequeñas, menos dolor y cicatrización, y una recuperación más rápida. No obstante, como cualquier procedimiento quirúrgico, existen riesgos y complicaciones potenciales, que incluyen sangrado, infección, lesión de órganos cercanos y la posibilidad de recurrencia del quiste.
Healthcare Bluebook estima que el rango de precio justo para una cistectomía laparoscópica está entre $5,031 y $12,413.
Es importante tener en cuenta que estas estimaciones solo pretenden brindar una idea general del costo del procedimiento y es posible que no reflejen el costo real en el que puede incurrir. Se recomienda que programe una cita con New York Gynecology Endometriosis (NYGE) para obtener una estimación más precisa de sus costos.
Laparoscopia asistida por robot
La laparoscopia asistida por robot es un método quirúrgico que se puede utilizar para el tratamiento de los quistes ováricos endometriósicos. Esta técnica combina los beneficios de la cirugía laparoscópica con la precisión y el control mejorados que brinda la tecnología robótica.
Durante el procedimiento, se hacen pequeñas incisiones en el abdomen y se utiliza un sistema quirúrgico robótico. Los brazos robóticos, equipados con instrumentos especializados, se insertan a través de las incisiones. Luego, el cirujano opera el sistema robótico desde una consola, que proporciona una vista 3D ampliada del sitio quirúrgico.
Con el sistema robótico, el cirujano puede realizar movimientos y maniobras precisas para extirpar el quiste ovárico endometriósico. Los instrumentos robóticos ofrecen destreza y flexibilidad mejoradas, lo que permite una disección y extracción meticulosas del quiste al tiempo que minimiza el daño al tejido sano circundante.
Las ventajas de la laparoscopia asistida por robot para los quistes ováricos endometriósicos incluyen incisiones más pequeñas, dolor posoperatorio reducido, menos cicatrices y un período de recuperación más corto en comparación con la cirugía abierta tradicional. La visualización de alta definición y el control de instrumentos mejorado proporcionado por el sistema robótico contribuyen a un procedimiento más preciso y eficiente.
Es importante tener en cuenta que no todos los casos de quistes ováricos endometriósicos pueden ser adecuados para la laparoscopia asistida por robot. Se tendrán en cuenta factores como el tamaño, la ubicación y la complejidad del quiste, así como la experiencia del cirujano y la disponibilidad de sistemas robóticos al determinar el abordaje quirúrgico adecuado.
El gasto asociado con la laparoscopia asistida por robot puede fluctuar en función de varios factores, como su ubicación geográfica, la complejidad del procedimiento y su cobertura de seguro. Según Healthcare Bluebook, el rango de costos anticipado para la cirugía laparoscópica asistida por robot destinada a extirpar un quiste ovárico endometriósico se encuentra aproximadamente entre $ 6207 y $ 15 365.
Laparotomía
La laparotomía es un procedimiento quirúrgico realizado para extirpar un quiste ovárico endometriomico. Este procedimiento implica hacer una incisión más grande en el abdomen para obtener acceso directo al quiste y las estructuras circundantes.
Durante la laparotomía, el cirujano abre cuidadosamente el abdomen e identifica el quiste ovárico endometriomico. Luego, el quiste se extirpa o se elimina junto con cualquier implante o adherencia endometriósica asociada. El cirujano también puede realizar procedimientos adicionales, como cistectomía ovárica u ooforectomía (extirpación del ovario), según la gravedad y la extensión de la enfermedad.
La laparotomía generalmente se reserva para casos en los que el quiste ovárico endometriomico es grande, complejo o involucra adherencias extensas. Le permite al cirujano tener una mejor evaluación visual y táctil del quiste y los tejidos circundantes. Sin embargo, en comparación con las técnicas laparoscópicas mínimamente invasivas, la laparotomía implica una incisión más grande, un tiempo de recuperación más largo y un mayor riesgo de complicaciones, como infección, sangrado y cicatrización.
El costo de la laparotomía del endometrioma ovárico puede variar según varios factores, incluida su ubicación, la complejidad de la cirugía y la cobertura de su seguro. Según Healthcare Bluebook, se estima que el rango de precio justo de la laparotomía para extirpar un endometrioma de ovario oscila entre $12,753 y $31,511.
Perforación ovárica laparoscópica
Este procedimiento se utiliza principalmente para el tratamiento de la infertilidad relacionada con la endometriosis ovárica. Se hacen múltiples orificios de punción pequeños en el ovario usando un láser o electrocauterio, lo que ayuda a reducir la cantidad de quistes y restaurar la función ovárica normal.
Drenaje de quiste ovárico
En algunos casos, cuando el quiste endometriósico está causando dolor intenso o complicaciones, se puede realizar una medida temporal conocida como drenaje del quiste. El líquido se drena del quiste con una aguja, lo que puede aliviar los síntomas. Sin embargo, es importante tener en cuenta que el drenaje del quiste por sí solo no elimina la pared del quiste y el quiste puede reaparecer.
Pankaj Singhal, MD, MS, MHCM
Maestro Cirujano en Cirugía Robótica
El Dr. Pankaj Singhal, un cirujano de endometriosis reconocido a nivel mundial, posee más de 25 años de experiencia en cirugía de escisión laparoscópica, lo que le permite abordar con confianza incluso los casos de endometriosis más desafiantes. El Dr. Pankaj trata a pacientes con diversas afecciones relacionadas con la endometriosis, que van desde endometriomas ováricos hasta endometriosis infiltrante profunda grave que afecta los intestinos y otros órganos.
El Dr. Pankaj prioriza la cirugía mínimamente invasiva y brinda atención personal integral. Además, es propietario y fundador de New York Gynecology and Endometriosis (NYGE), y ha dedicado su vida a defender, respetar y tratar a las mujeres que padecen esta enfermedad poco conocida. Es uno de los pocos cirujanos en todo Estados Unidos que ha realizado más de 5718 cirugías ginecológicas asistidas por robot. Más información >
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