Endometrioma y Fertilidad
El endometrioma, una lesión quística de los ovarios asociada con la endometriosis, puede afectar la fertilidad, pero el impacto en la salud reproductiva y la estrategia de manejo óptima requieren más investigación.
El endometrioma es un tipo de lesión quística que se forma en los ovarios. Surge de las glándulas y tejido similar al revestimiento del útero llamado endometrio. Alrededor del 17-44 % de las pacientes con endometriosis tienen estos quistes (Muzzi et al. ., 2017).
Durante las pruebas de detección de infertilidad, se observa comúnmente que entre el 30 % y el 50 % de las mujeres diagnosticadas con endometriosis tienen endometriomas, lo que indica una correlación entre estas lesiones quísticas y los problemas de fertilidad (Macer et al., 2012).
La evidencia existente sugiere que el endometrioma puede afectar la salud reproductiva de una mujer al afectar su reserva ovárica. Esto puede suceder debido a que los quistes ocupan espacio en los ovarios o provocan una reacción local, o ambas cosas. Para evitar un mayor daño a los ovarios, a menudo se recomienda la extirpación quirúrgica del endometrioma. Sin embargo, el enfoque reciente se ha desplazado hacia la comprensión del posible impacto negativo de esta cirugía en la reserva ovárica.
La controversia radica en si la extirpación quirúrgica del endometrioma puede o no mejorar las posibilidades de una mujer de quedar embarazada, especialmente para las mujeres jóvenes que planean concebir. Una revisión de los efectos del endometrioma y su extirpación en mujeres que se someten a tecnología de reproducción asistida (ART) sugiere que la cirugía previa para el endometrioma puede no conducir a mejores resultados de fertilidad. De hecho, puede resultar en una disminución del número de óvulos recuperados en las hembras afectadas.
Por lo tanto, se necesitan más estudios para determinar el mejor enfoque para controlar la infertilidad en mujeres con endometriomas. La estrategia de manejo óptima debe considerar el impacto potencial en la reserva ovárica y ayudar a mejorar los resultados de fertilidad en este contexto específico.
Reservas y hormonas ováricas
La cantidad de óvulos que tiene una mujer se determina antes del nacimiento, con aproximadamente seis a siete millones de óvulos presentes a la mitad del embarazo de su madre. Después del nacimiento, este número se reduce a alrededor de un millón y, en la pubertad, se reduce aún más a 300 000 a 500 000 óvulos. A medida que se acerca la menopausia, el número se reduce a unos 1000 óvulos. La disminución de la fertilidad se vuelve más significativa a mediados de los 30 debido a la disminución de la reserva ovárica.
Para evaluar la reserva ovárica, se emplean varias pruebas, a menudo denominadas acrónimos como FSH (hormona estimulante del folículo), AMH (hormona antimulleriana) y AFC (recuento de folículos antrales).
Hormona estimulante del folículo (FSH): La FSH es producida por la glándula pituitaria y es responsable de estimular el crecimiento y desarrollo de los folículos en los ovarios. Desempeña un papel crucial en la maduración de los óvulos y el proceso reproductivo en general.
Hormona luteinizante (LH): La LH también es producida por la glándula pituitaria y trabaja en conjunto con la FSH. Activa la ovulación, que es la liberación de un óvulo maduro del ovario. El aumento de LH es esencial para una concepción exitosa.
- Recuento de folículos antrales (AFC): El recuento de folículos antrales (AFC) es un método utilizado para evaluar la reserva ovárica al contar la cantidad de pequeños sacos llenos de líquido, llamados folículos antrales, presentes en los ovarios. Un AFC más alto sugiere una reserva más grande de óvulos inmaduros y un potencial de fertilidad potencialmente más alto, mientras que un AFC más bajo puede indicar una reserva ovárica disminuida.
Estrógeno: El estrógeno es producido principalmente por los ovarios y juega un papel vital en la regulación del ciclo menstrual. Ayuda a estimular el crecimiento del revestimiento uterino (endometrio) y apoya el desarrollo de un ambiente saludable para la implantación de un óvulo fertilizado.
Progesterona: la progesterona es producida por los ovarios después de la ovulación y es crucial para preparar el útero para el embarazo. Ayuda a engrosar el revestimiento uterino y promueve la implantación y el mantenimiento de un óvulo fertilizado.
Hormona antimülleriana (AMH): la AMH es producida por los folículos en los ovarios y sirve como indicador de la reserva ovárica. Proporciona una estimación de la cantidad de óvulos que quedan en los ovarios de una mujer y se utiliza como predictor del potencial de fertilidad.
Endometrioma e impacto hormonal
En el contexto del endometrioma, la presencia y el desarrollo de estas hormonas pueden verse afectados. El endometrioma es una lesión quística de los ovarios que se origina en el tejido endometrial, que responde a los cambios hormonales.
- FSH y LH: el endometrioma puede alterar el circuito de retroalimentación hormonal normal que involucra a la FSH y la LH. La presencia de endometrioma puede provocar niveles alterados de FSH y LH, lo que afecta el desarrollo del folículo y la ovulación. y la liberación de óvulos maduros.
- Recuento de folículos antrales: La presencia de endometriomas puede afectar la precisión del recuento de folículos antrales (AFC) como medida de la reserva ovárica. Los endometriomas pueden distorsionar la arquitectura ovárica y potencialmente reducir la cantidad de folículos antrales visibles durante el examen de ultrasonido. Esto puede conducir a una subestimación de la AFC y puede que no refleje la verdadera reserva ovárica en las personas con endometriomas.
- Estrógeno: el endometrioma puede contribuir a una mayor producción de estrógeno dentro del tejido ovárico afectado. Esto puede resultar en niveles más altos de estrógeno que circulan en el cuerpo, lo que puede promover el crecimiento y la persistencia del endometrioma, así como exacerbar los síntomas asociados con la endometriosis.
- Progesterona: el endometrioma puede interferir con la producción y acción normales de la progesterona. Esto puede alterar el equilibrio entre el estrógeno y la progesterona, lo que genera un desequilibrio que puede tener un impacto negativo en el desarrollo y mantenimiento del revestimiento del útero, lo que podría afectar la fertilidad y la implantación.
- Hormona antimülleriana (AMH): el endometrioma puede tener un impacto en la reserva ovárica y, en consecuencia, afectar los niveles de AMH. La presencia de endometrioma puede reducir la cantidad de folículos sanos disponibles, lo que podría conducir a una disminución de los niveles de AMH.
Endometriosis (Fuente de la imagen: Blausen Medical, 2014)
FIV como tratamiento para la infertilidad en casos de endometrioma
La fertilización in vitro (FIV) es una opción de tratamiento común para la infertilidad asociada con el endometrioma. La FIV implica estimular los ovarios para que produzcan múltiples óvulos, recuperar los óvulos maduros, fertilizarlos con esperma en un laboratorio y luego transferir los embriones resultantes al útero.
Para las mujeres con endometrioma, la FIV puede ser particularmente beneficiosa porque evita las posibles barreras a la concepción. planteada por la presencia de las lesiones quísticas. Al recuperar directamente los óvulos de los ovarios y fertilizarlos fuera del cuerpo, la FIV evita cualquier impedimento causado por el endometrioma en el proceso reproductivo natural.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que la decisión de buscar la FIV para la infertilidad asociada al endometrioma debe tomarse de forma individual. Se deben considerar factores como la gravedad de la endometriosis, el tamaño y la ubicación del endometrioma y el estado de fertilidad general del individuo.
Además, se recomienda consultar con un especialista en fertilidad que pueda evaluar la situación específica y brindar orientación personalizada sobre las opciones de tratamiento más adecuadas, que pueden incluir FIV u otras intervenciones, según las necesidades y objetivos únicos del individuo.
Pankaj Singhal, MD, MS, MHCM
Maestro Cirujano en Cirugía Robótica
El Dr. Pankaj Singhal, un cirujano de endometriosis reconocido a nivel mundial, posee más de 25 años de experiencia en cirugía de escisión laparoscópica, lo que le permite abordar con confianza incluso los casos de endometriosis más desafiantes. El Dr. Pankaj trata a pacientes con diversas afecciones relacionadas con la endometriosis, que van desde endometriomas ováricos hasta endometriosis infiltrante profunda grave que afecta los intestinos y otros órganos.
El Dr. Pankaj prioriza la cirugía mínimamente invasiva y brinda atención personal integral. Además, es propietario y fundador de New York Gynecology and Endometriosis (NYGE), y ha dedicado su vida a defender, respetar y tratar a las mujeres que padecen esta enfermedad poco conocida. Es uno de los pocos cirujanos en todo Estados Unidos que ha realizado más de 5718 cirugías ginecológicas asistidas por robot. Más información >
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