Pelvis congelada en endometriosis

La pelvis congelada se refiere a las adherencias pélvicas severas que resultan del crecimiento anormal del tejido endometrial fuera del útero, lo que causa dolor significativo, fijación de órganos y movilidad limitada.

Para ser considerada una pelvis congelada, los criterios específicos incluyen la presencia de adherencias densas y extensas que resultan en una inmovilidad y fijación completa o casi completa de los órganos pélvicos, una distorsión significativa de la anatomía pélvica y limitaciones severas en la función y movilidad pélvicas normales.

“Pelvis congelada” no es un término médico reconocido oficialmente, pero se refiere a una condición no oficial en la que los órganos de la pelvis, como el recto, la vejiga, los uréteres, el útero e incluso el intestino grueso y el intestino delgado, están fuertemente adheridos entre sí. otros debido a la endometriosis profundamente infiltrante.
Las trompas, los ovarios y los ligamentos pélvicos también pueden verse afectados. El criterio para diagnosticar “endometriosis profundamente infiltrante” (denominada DIE) es la presencia de sólidos endometriosis que se extiende más de 5 mm en el piso pélvico, que típicamente forma la base de los órganos adherentes.
Estos órganos densamente adheridos desarrollan nervios dentro de las adherencias, lo que contribuye al dolor que se origina en el proceso inflamatorio de la endometriosis.

Pelvis congelada con endometriosis profunda invisible
(ovario bilateral, ligamento cardinal izquierdo, uréter izquierdo, pared anterior del recto)
(Fuente de la imagen: Reproducción humana abierta, 2020)

¿Qué tan común es la pelvis congelada en la endometriosis?

Es difícil determinar la prevalencia exacta de la pelvis congelada en la endometriosis debido a las variaciones en los criterios de diagnóstico, las poblaciones de estudio y las metodologías. Sin embargo, la pelvis congelada se considera una complicación relativamente poco frecuente pero grave de la endometriosis. Ocurre cuando los órganos pélvicos se adhieren densamente entre sí debido a la extensa afectación endometriósica y la formación de tejido cicatricial (adherencias).

La pelvis congelada se observa más comúnmente en etapas avanzadas de la endometriosis, particularmente cuando la endometriosis profundamente infiltrante (DIE, por sus siglas en inglés) afecta los órganos pélvicos como el recto, la vejiga, el útero y el intestino. También puede afectar las trompas de Falopio, los ovarios y los ligamentos pélvicos.

Si bien se carece de tasas de prevalencia específicas, las estimaciones sugieren que la pelvis congelada ocurre en una minoría de personas con endometriosis, que oscila entre el 5 % y el 15 % de los casos. Es importante tener en cuenta que estos números pueden variar según la población estudiada y los criterios de diagnóstico utilizados.

La detección temprana y el manejo adecuado de la endometriosis son cruciales para minimizar el riesgo de desarrollar una pelvis congelada. El seguimiento médico regular, el manejo efectivo del dolor y la intervención oportuna pueden ayudar a prevenir la progresión de la endometriosis a adherencias severas y pelvis congelada.

Síntomas de la pelvis congelada

Los síntomas de la pelvis congelada pueden variar según la causa subyacente y los órganos específicos involucrados. Sin embargo, los síntomas comunes asociados con la pelvis congelada incluyen:

Dolor pélvico crónico: el dolor intenso y persistente en la región pélvica es un síntoma característico de la pelvis congelada. El dolor puede ser de naturaleza sorda, dolorosa o aguda y puede ser constante o intermitente.
Movilidad limitada: la pelvis congelada puede resultar en movimiento restringido y flexibilidad reducida en el área pélvica. Esto puede provocar dificultad para doblarse, torcerse o realizar actividades diarias normales.
Dolor durante las relaciones sexuales: Las adherencias y la fijación de órganos en la pelvis pueden causar dolor y malestar durante las relaciones sexuales, lo que se conoce como dispareunia.
Disfunción del intestino y la vejiga: Las adherencias que involucran el intestino y la vejiga pueden provocar síntomas como estreñimiento, diarrea, hinchazón, urgencia urinaria o dificultad para vaciar la vejiga.
Infertilidad o problemas reproductivos: en algunos casos, pelvis congelada puede afectar la fertilidad al obstruir o distorsionar las trompas de Falopio, afectar la liberación de óvulos o impedir la implantación.
Síntomas gastrointestinales: dependiendo de la extensión y ubicación de las adherencias, pueden presentarse síntomas como dolor abdominal, distensión abdominal, náuseas y cambios en los hábitos intestinales.

Es importante tener en cuenta que estos síntomas no son exclusivos de la pelvis congelada y también pueden estar asociados con otras afecciones pélvicas. Si experimenta alguno de estos síntomas, es recomendable programar una cita con New York Gynecology Endometriosis (NYGE) para una evaluación integral y un diagnóstico adecuado.

Clasificación de Pelvis Congelada

Esta clasificación proporciona información adicional sobre la ubicación y distribución de las adherencias dentro de la pelvis. La clasificación más utilizada basada en patrones es la clasificación de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva (ASRM). El sistema de clasificación ASRM divide la pelvis congelada en cuatro patrones:

Patrón I (compromiso del ligamento uterosacro): este patrón implica adherencias que afectan principalmente a los ligamentos uterosacros, que son bandas fibrosas que unen el útero al sacro (el hueso triangular en la base de la columna). Las adherencias en este patrón pueden causar fijación del útero y movilidad limitada de las estructuras pélvicas.
Patrón II (afectación del fondo de saco posterior): en este patrón, las adherencias afectan principalmente al fondo de saco posterior, también conocido como bolsa de Douglas. El callejón sin salida es el espacio entre el útero y el recto. Las adherencias en este patrón pueden hacer que el útero y otras estructuras pélvicas se fijen en una posición posterior.
Patrón III (afectación del fondo de saco anterior): este patrón implica adherencias que afectan principalmente al fondo de saco anterior, que es el espacio entre el útero y la vejiga. Las adherencias en este patrón pueden provocar la fijación del útero y otras estructuras pélvicas en una posición anterior.
Patrón IV (afectación difusa): en este patrón, las adherencias están muy extendidas e involucran múltiples áreas de la pelvis, incluidos los ligamentos uterosacros, el fondo de saco posterior y el fondo de saco anterior. Las adherencias en este patrón a menudo son densas y pueden causar una distorsión y fijación significativas de las estructuras pélvicas.

La clasificación de patrones proporciona información sobre las áreas específicas afectadas por las adherencias y puede ayudar a orientar la planificación quirúrgica y los enfoques de tratamiento. Ayuda a determinar la complejidad de la pelvis congelada y los posibles desafíos que pueden surgir durante la intervención quirúrgica. Sin embargo, es importante tener en cuenta que los patrones pueden superponerse o coexistir en algunos casos, y pueden existir variaciones individuales dentro de cada patrón.

Endometriosis profunda
(Fuente de la imagen: Anatomía completa, citada en Abierto de reproducción humana, 2020 )

¿Qué profesionales de la salud están calificados para realizar una cirugía de pelvis congelada?

Idealmente, la cirugía para una pelvis congelada debe ser realizada por un equipo quirúrgico capacitado y experimentado que incluya profesionales de la salud con experiencia en el manejo de la endometriosis y afecciones pélvicas complejas. Los especialistas específicos involucrados pueden variar según la extensión y la naturaleza de la pelvis congelada, así como las necesidades individuales del paciente. Aquí hay algunos profesionales de la salud que pueden estar involucrados en el manejo quirúrgico de una pelvis congelada:

Ginecólogo: los ginecólogos con capacitación avanzada y experiencia en el tratamiento quirúrgico de la endometriosis suelen ser los principales cirujanos involucrados en el tratamiento de una pelvis congelada. Se especializan en el diagnóstico y manejo de afecciones que afectan el sistema reproductivo femenino, incluida la endometriosis.
Cirujano colorrectal: si la pelvis congelada implica adherencias o compromiso intestinal significativo, se puede consultar a un cirujano colorrectal o participar directamente en el procedimiento quirúrgico. Se especializan en el diagnóstico y tratamiento de afecciones que afectan el colon, el recto y el ano.
Equipo multidisciplinario: Dependiendo de la complejidad de la pelvis congelada y las condiciones asociadas, se puede formar un equipo multidisciplinario que involucre a ginecólogos, cirujanos colorrectales, urólogos y otros especialistas. Este enfoque colaborativo garantiza una evaluación integral, planificación quirúrgica y atención coordinada.
Multidisciplinary team: Depending on the complexity of the frozen pelvis and associated conditions, a multidisciplinary team may be formed, involving gynecologists, colorectal surgeons, urologists, and other specialists. This collaborative approach ensures comprehensive evaluation, surgical planning, and coordinated care.

Es crucial buscar tratamiento de profesionales de la salud o centros médicos como New York Gynecology Endometriosis (NYGE) con experiencia en el manejo de la pelvis congelada y las condiciones asociadas. Pueden proporcionar un diagnóstico preciso, evaluar el alcance de la afección y recomendar intervenciones quirúrgicas adecuadas según las circunstancias individuales.

Tratamiento Quirúrgico de Pelvis Congelada Causas por Endometriosis

El tratamiento quirúrgico de la pelvis congelada causada por la endometriosis generalmente implica un enfoque integral destinado a aliviar las adherencias, restaurar la anatomía y función pélvicas normales y aliviar los síntomas asociados. Los procedimientos quirúrgicos específicos realizados pueden variar según la extensión y la gravedad de las adherencias y las circunstancias individuales del paciente.

Estas son algunas opciones comunes de tratamiento quirúrgico:

Cirugía laparoscópica

La laparoscopia es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva comúnmente utilizada para el tratamiento de la pelvis congelada relacionada con la endometriosis. Consiste en hacer pequeñas incisiones en el abdomen a través de las cuales se insertan una cámara delgada y flexible (laparoscopio) e instrumentos quirúrgicos. El cirujano puede visualizar los órganos pélvicos y diseccionar y eliminar cuidadosamente las adherencias.

Según el Healthcare Bluebook, el costo de la cirugía de escisión laparoscópica oscila entre $6440 y $20 380, con un costo promedio de $13 790 en los Estados Unidos. Sin embargo, es importante tener en cuenta que el costo real puede variar según varios factores, como la ubicación de las instalaciones, la experiencia del cirujano y la complejidad del procedimiento. También vale la pena consultar con su proveedor de seguros para ver qué parte del costo cubrirá.

Para obtener una estimación precisa del costo, se recomienda programar una cita con New York Gynecology Endometriosis (NYGE).

Adhesiolisis

La adhesiolisis se refiere a la extirpación o separación quirúrgica de las adherencias. Durante este procedimiento, el cirujano separa cuidadosamente los órganos adheridos, restaurando su movilidad y función. Se pueden utilizar varias técnicas, como disección cortante, electrocauterio o terapia con láser, para liberar las adherencias.

Escisión de lesiones de endometriosis

Si hay lesiones de endometriosis dentro de las adherencias, el cirujano puede realizar una escisión o extirpación de estos crecimientos anormales. La escisión tiene como objetivo eliminar completamente el tejido endometriósico mientras se preserva el tejido circundante sano.

Procedimientos específicos de órganos

En los casos en que órganos pélvicos específicos, como el intestino, la vejiga, los uréteres o el útero, estén significativamente comprometidos en la pelvis congelada, es posible que se requieran procedimientos adicionales. Estos pueden incluir resección intestinal o reanastomosis, reparación de la vejiga, reimplantación ureteral o incluso histerectomía (extirpación del útero) si es necesario.

Enfoque multidisciplinario

Según la complejidad de la pelvis congelada y los síntomas asociados, es posible que se requiera un enfoque multidisciplinario que involucre a ginecólogos, cirujanos colorrectales, urólogos u otros especialistas para optimizar los resultados quirúrgicos.

Pankaj Singhal, MD, MS, MHCM

Maestro Cirujano en Cirugía Robótica

El Dr. Pankaj Singhal, un cirujano de endometriosis reconocido a nivel mundial, posee más de 25 años de experiencia en cirugía de escisión laparoscópica, lo que le permite abordar con confianza incluso los casos de endometriosis más desafiantes. El Dr. Pankaj trata a pacientes con diversas afecciones relacionadas con la endometriosis, que van desde endometriomas ováricos hasta endometriosis infiltrante profunda grave que afecta los intestinos y otros órganos.

El Dr. Pankaj prioriza la cirugía mínimamente invasiva y brinda atención personal integral. Además, es propietario y fundador de New York Gynecology and Endometriosis (NYGE), y ha dedicado su vida a defender, respetar y tratar a las mujeres que padecen esta enfermedad poco conocida. Es uno de los pocos cirujanos en todo Estados Unidos que ha realizado más de 5718 cirugías ginecológicas asistidas por robot.

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