Endometriosis Infiltrante Profunda (DIE)

La endometriosis infiltrante profunda (DIE) es una forma altamente invasiva de endometriosis en la que el tejido endometrial crece profundamente en los órganos y tejidos circundantes fuera del útero.

La endometriosis infiltrante profunda (DIE) se considera una forma altamente invasiva de endometriosis debido a su capacidad para penetrar profundamente en los tejidos y órganos circundantes. Se caracteriza por el crecimiento de tejido endometrial fuera del útero, típicamente en la región pélvica, pero también puede afectar otras áreas del cuerpo.

La endometriosis en sí misma es una condición en la que el tejido que normalmente recubre el útero (endometrio) crece fuera de él. En el caso de la endometriosis infiltrante profunda, este tejido endometrial fuera de lugar se infiltra y se implanta en las estructuras circundantes, como la cavidad pélvica, los ovarios, las trompas de Falopio, la vejiga y el intestino.

Varios factores contribuyen a la invasividad de la endometriosis infiltrante profunda:

Profundidad de la infiltración: a diferencia de la endometriosis superficial, que afecta las capas más externas del tejido, la endometriosis infiltrante profunda se infiltra profundamente en los tejidos y órganos. Puede penetrar varios milímetros o incluso centímetros debajo de la superficie, lo que lleva a una participación significativa y formación de adherencias.
Invasión de estructuras circundantes: la endometriosis infiltrante profunda puede invadir órganos y tejidos cercanos, como el intestino o la vejiga. El crecimiento anormal del tejido endometrial puede causar adherencias, cicatrices y cambios estructurales en estos órganos, lo que provoca dolor, inflamación y otros síntomas.
Respuesta inflamatoria: la presencia de tejido endometrial fuera del útero desencadena una respuesta inflamatoria en las zonas afectadas. La inflamación crónica puede provocar daño tisular, fibrosis y una mayor invasión de los tejidos circundantes.
Afectación de los nervios: la endometriosis infiltrante profunda puede afectar los nervios de la región pélvica, lo que provoca dolor e incomodidad intensos. El tejido infiltrante puede irritar o comprimir los nervios, causando dolor persistente incluso en ausencia de sangrado menstrual.

Endometriosis (Fuente de la imagen: Blausen Medical, 2014)

Causas de la Endometriosis Infiltrante Profunda

Las causas exactas de la Endometriosis Infiltrante Profunda (DIE) no se comprenden completamente, pero existen varias teorías que ayudan a explicar su desarrollo.

Una teoría prominente es la menstruación retrógrada, que sugiere que durante la menstruación, la sangre menstrual que contiene células endometriales fluye hacia atrás a través de las trompas de Falopio hacia la cavidad pélvica en lugar de salir del cuerpo. Estas células endometriales desplazadas pueden luego implantarse y crecer en los órganos pélvicos, lo que lleva al desarrollo de endometriosis, incluida la forma infiltrante profunda. Sin embargo, la menstruación retrógrada por sí sola no puede explicar por completo la aparición de DIE, ya que muchas mujeres experimentan menstruación retrógrada sin desarrollar la afección.

Otros factores contribuyentes pueden incluir desequilibrios hormonales, predisposición genética, deterioro de la función del sistema inmunitario y factores ambientales. Se sabe que hormonas como el estrógeno estimulan el crecimiento del tejido endometrial. Por lo tanto, los desequilibrios o anomalías hormonales podrían promover el desarrollo y la progresión de la endometriosis. Los factores genéticos también pueden desempeñar un papel, ya que la endometriosis tiende a ser hereditaria, lo que sugiere un componente hereditario. Además, ciertos factores ambientales, como la exposición a toxinas o productos químicos, podrían influir potencialmente en el desarrollo de la endometriosis, aunque se necesita más investigación para establecer un vínculo definitivo.

Es importante tener en cuenta que, si bien estas teorías brindan una idea de las posibles causas de la endometriosis infiltrante profunda, es probable que la afección sea el resultado de una combinación de múltiples factores en lugar de una sola causa. Todavía se necesita más investigación para comprender completamente los orígenes complejos de DIE.

Síntomas de la Endometriosis Infiltrante Profunda

La Endometriosis Infiltrante Profunda (DIE) está asociada con una variedad de síntomas que pueden afectar significativamente la calidad de vida de una persona. Estos síntomas a menudo varían en severidad y pueden incluir:

Dolor pélvico crónico: el dolor persistente y debilitante en la región pélvica es un síntoma común de DIE. El dolor puede empeorar durante la menstruación, las relaciones sexuales (dispareunia) o las deposiciones. También puede estar presente durante todo el ciclo menstrual y puede extenderse a la parte baja de la espalda y los muslos.
Alteraciones gastrointestinales: la endometriosis infiltrante profunda puede afectar el tracto gastrointestinal y provocar síntomas como distensión abdominal, diarrea, estreñimiento, náuseas y calambres abdominales. Algunas personas también pueden experimentar sangrado rectal o dolor durante las deposiciones.
Síntomas urinarios: la DIE puede afectar el sistema urinario y provocar síntomas como micción frecuente, urgencia, dolor al orinar o sangre en la orina.
Infertilidad: La endometriosis infiltrante profunda se asocia con problemas de fertilidad. El crecimiento anormal y la cicatrización causados por la endometriosis pueden obstruir las trompas de Falopio o afectar la calidad de los óvulos o los espermatozoides, lo que dificulta la concepción.
Coito doloroso: la endometriosis infiltrante profunda puede causar un dolor pélvico profundo durante el coito, lo que se conoce como dispareunia.

Es importante recordar que la gravedad y la presentación de los síntomas pueden variar ampliamente entre los individuos y algunos pueden no experimentar ningún síntoma. Programar una cita con New York Gynecology Endometriosis (NYGE) es crucial para un diagnóstico preciso y un manejo adecuado de la infiltración profunda. endometriosis

¿La Endometriosis Infiltrante Profunda es una amenaza para la vida?

La Endometriosis Infiltrante Profunda (DIE, por sus siglas en inglés) en sí misma no suele considerarse potencialmente mortal. Sin embargo, puede afectar significativamente la calidad de vida de una persona y causar dolor crónico y otros síntomas que pueden ser debilitantes. La gravedad de los síntomas puede variar entre los individuos y algunos pueden experimentar complicaciones más graves relacionadas con la DIE.

Si bien DIE en sí no pone en peligro la vida, las complicaciones que surgen de la afección pueden tener implicaciones graves. Por ejemplo, si la endometriosis se infiltra en el intestino, puede provocar una obstrucción o perforación intestinal, lo que requiere intervención médica. En casos raros, la participación extensa de DIE en órganos o estructuras vitales puede causar complicaciones graves, pero tales casos son poco comunes.

Es importante que las personas con endometriosis infiltrante profunda reciban la atención y el tratamiento médicos adecuados para aliviar los síntomas, minimizar las complicaciones y mejorar su bienestar general. Los seguimientos regulares con los proveedores de atención médica y la adherencia a los planes de tratamiento pueden ayudar a abordar el impacto de DIE en la vida diaria y la salud reproductiva.

Visualización laparoscópica de endometriosis infiltrante profunda (DIE) en el compartimento posterior. (Fuente de la imagen: Biblioteca Nacional de Medicina)

Diagnóstico de Endometriosis Infiltrante Profunda

El diagnóstico de endometriosis infiltrante profunda (DIE, por sus siglas en inglés) generalmente implica una combinación de evaluación de antecedentes médicos, examen físico, estudios de imágenes y procedimientos quirúrgicos. Aquí hay una descripción general de los métodos de diagnóstico comúnmente utilizados:

Historial médico y evaluación de síntomas: el proveedor de atención médica recopilará información sobre sus síntomas, ciclo menstrual, patrones de dolor y cualquier otro historial médico relevante.
Examen pélvico: se puede realizar un examen pélvico para verificar si hay anomalías, sensibilidad o masas en la región pélvica.
Estudios por imágenes: las técnicas de imágenes como la ecografía transvaginal (TVUS) o la IRM (resonancia magnética) pélvica pueden ayudar a visualizar las estructuras pélvicas y detectar la presencia de crecimientos o adherencias endometriales. Estas modalidades de imágenes pueden proporcionar información valiosa sobre la ubicación y el alcance de la endometriosis.
Laparoscopia: la laparoscopia es un procedimiento quirúrgico considerado el estándar de oro para diagnosticar la endometriosis, incluida la endometriosis infiltrante profunda. Implica hacer pequeñas incisiones en el abdomen para insertar un laparoscopio (un tubo delgado e iluminado con una cámara) para visualizar los órganos pélvicos directamente. Durante la laparoscopia, el cirujano puede identificar y evaluar la ubicación, el tamaño y la profundidad de las lesiones endometriales y también puede realizar biopsias para confirmarlas.

Es importante tener en cuenta que el diagnóstico definitivo de la endometriosis infiltrante profunda solo se puede realizar mediante una intervención quirúrgica, generalmente laparoscopia. Otros métodos de diagnóstico, como las imágenes, pueden proporcionar evidencia de apoyo, pero es posible que no ofrezcan un diagnóstico concluyente.

El diagnóstico de la endometriosis infiltrante profunda requiere la experiencia de un ginecólogo o un especialista en medicina reproductiva que tenga experiencia en la evaluación y el tratamiento de la endometriosis.

Métodos quirúrgicos para el tratamiento de la endometriosis infiltrante profunda

El tratamiento quirúrgico de la endometriosis infiltrante profunda (DIE) tiene como objetivo eliminar o extirpar los implantes endometriales, aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida de la paciente. Se pueden emplear varios métodos quirúrgicos, dependiendo de la ubicación, extensión y gravedad de las lesiones de endometriosis.

Aquí hay algunos métodos quirúrgicos comunes utilizados en el tratamiento de DIE:

Cirugía de escisión laparoscópica

La cirugía laparoscópica es el enfoque preferido para el tratamiento de la DIE. Implica hacer pequeñas incisiones en el abdomen e insertar instrumentos quirúrgicos especializados, incluido un laparoscopio, para visualizar y acceder a los órganos pélvicos. Con estos instrumentos, el cirujano puede extirpar o retirar con cuidado los implantes endometriales y el tejido cicatricial asociado mientras conserva el tejido sano.

Según el Healthcare Bluebook, el costo de la cirugía de escisión laparoscópica oscila entre $6440 y $20 380, con un costo promedio de $13 790 en los Estados Unidos. Sin embargo, es importante tener en cuenta que el costo real puede variar según varios factores, como la ubicación de las instalaciones, la experiencia del cirujano y la complejidad del procedimiento. También vale la pena consultar con su proveedor de seguros para ver qué parte del costo cubrirá.

Para obtener una estimación precisa del costo, se recomienda programar una cita con New York Gynecology Endometriosis (NYGE).

Cirugía Preservadora de Nervios

En los casos en que la endometriosis infiltrante profunda involucra nervios, como los nervios pélvicos o los nervios ciáticos, se pueden emplear técnicas quirúrgicas que preservan los nervios. El objetivo es extirpar las lesiones endometriales mientras se minimiza el daño a los nervios y se preserva su función.

Resección o Reparación del Intestino

Si la endometriosis infiltrante profunda afecta el intestino, es posible que sea necesario resecar (extirpar quirúrgicamente) y reconstruir segmentos del intestino afectado. Este procedimiento generalmente lo realiza un especialista, como un cirujano colorrectal, en colaboración con un ginecólogo.

Cirugía de vejiga o ureteral

Si los implantes endometriales se infiltran en la vejiga o los uréteres (los conductos que conectan los riñones con la vejiga), es posible que se requiera una intervención quirúrgica para extirpar las lesiones y restaurar la función urinaria normal. Este procedimiento puede implicar la colaboración entre urólogos y ginecólogos.

Histerectomía

En los casos en que otros tratamientos no hayan tenido éxito y la paciente ya no desee la fertilidad, se puede considerar una histerectomía (extirpación del útero). Este procedimiento se puede realizar por vía laparoscópica o a través de una incisión abdominal (laparotomía). En algunos casos, también se puede recomendar la extirpación de los ovarios (ooforectomía).

Pankaj Singhal, MD, MS, MHCM

Maestro Cirujano en Cirugía Robótica

El Dr. Pankaj Singhal, un cirujano de endometriosis reconocido a nivel mundial, posee más de 25 años de experiencia en cirugía de escisión laparoscópica, lo que le permite abordar con confianza incluso los casos de endometriosis más desafiantes. El Dr. Pankaj trata a pacientes con diversas afecciones relacionadas con la endometriosis, que van desde endometriomas ováricos hasta endometriosis infiltrante profunda grave que afecta los intestinos y otros órganos.

El Dr. Pankaj prioriza la cirugía mínimamente invasiva y brinda atención personal integral. Además, es propietario y fundador de New York Gynecology and Endometriosis (NYGE), y ha dedicado su vida a defender, respetar y tratar a las mujeres que padecen esta enfermedad poco conocida. Es uno de los pocos cirujanos en todo Estados Unidos que ha realizado más de 5718 cirugías ginecológicas asistidas por robot.

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