¿Cuándo se considera una emergencia la cirugía de endometriosis?

La endometriosis es una condición médica que continúa con el tiempo, en la que se encuentra tejido que se asemeja al revestimiento del útero fuera del útero. Este tejido a menudo se asocia con ciclos menstruales mensuales y se reconoce por causar períodos inusualmente dolorosos y abundantes, malestar pélvico, calambres intensos y relaciones sexuales dolorosas (dispareunia).

La cirugía de endometriosis se considera una emergencia en las siguientes situaciones:

Dolor pélvico intenso: si una mujer experimenta un dolor pélvico intenso y repentino que no responde a los analgésicos, podría indicar un endometrioma roto, un quiste formado por tejido endometrial que ha crecido fuera del útero. Esta es una emergencia médica y requiere una intervención quirúrgica inmediata.
Sangrado interno: la endometriosis puede causar un crecimiento anormal de los vasos sanguíneos, lo que puede provocar un sangrado interno. Si una mujer experimenta sangrado vaginal abundante o prolongado o signos de sangrado interno, como mareos, debilidad o desmayo, debe buscar atención médica de emergencia.
Obstrucción del intestino o la vejiga: la endometriosis puede causar el crecimiento de tejido anormal que puede obstruir el intestino o la vejiga. Si una mujer experimenta dolor abdominal intenso, náuseas, vómitos, estreñimiento o dificultad para orinar, debe buscar atención médica de emergencia.
Infertilidad: si una mujer experimenta infertilidad y se sospecha que la causa es la endometriosis, es posible que sea necesaria una cirugía para mejorar sus posibilidades de concebir. En algunos casos, es posible que sea necesario realizar una cirugía de urgencia si hay evidencia de torsión ovárica, que puede causar infertilidad.

Endometriosis con obstrucción aguda del colon

La endometriosis con obstrucción aguda del colon es una complicación rara pero grave de la endometriosis. Ocurre cuando el tejido endometrial crece en o alrededor del colon y provoca una obstrucción en el intestino. Los síntomas de una obstrucción aguda del colon pueden ser graves e incluyen dolor abdominal intenso y repentino, distensión abdominal, náuseas, vómitos y estreñimiento. En algunos casos, el intestino puede perforarse o romperse, lo que puede provocar una infección, sepsis o incluso la muerte.

El tratamiento de la endometriosis con una obstrucción aguda del colon generalmente implica una cirugía de emergencia para eliminar la obstrucción y cualquier tejido afectado. El tipo de cirugía dependerá de la gravedad y la ubicación de la obstrucción, así como de la salud general y el historial médico del individuo. En algunos casos, puede ser necesaria una colectomía parcial (extirpación de una parte del colon). Después de la cirugía, el individuo puede requerir una colostomía temporal (una abertura quirúrgica en el abdomen para que pasen los desechos) para permitir que el intestino sane. Con un tratamiento oportuno, la mayoría de las personas con endometriosis y una obstrucción aguda del colon pueden recuperarse por completo y reanudar sus actividades normales. Sin embargo, el manejo a largo plazo de la endometriosis sigue siendo necesario para prevenir futuras complicaciones.

Endometriosis Infiltrante Profunda (DIE)

La endometriosis infiltrante profunda (DIE) es una forma grave de endometriosis que a veces puede requerir atención médica de emergencia. Esto ocurre cuando el tejido endometrial crece profundamente en el tejido que rodea el útero, como la vejiga, el intestino o el recto, lo que provoca un dolor significativo y otros síntomas.

En algunos casos, la DIE puede provocar complicaciones, como hemorragia grave, obstrucción intestinal o perforación, que requieren atención médica inmediata. Por ejemplo, si el tejido endometrial ha crecido hacia el intestino o el recto, puede causar una obstrucción o perforación, lo que provoca dolor abdominal, fiebre y sepsis. De manera similar, si el tejido endometrial ha crecido hacia la vejiga, puede causar retención urinaria, lo que puede provocar daño renal si no se trata.

Por lo tanto, si una mujer con endometriosis infiltrante profunda experimenta síntomas graves, como dolor abdominal intenso, fiebre o dificultad para orinar o defecar, debe buscar atención médica de inmediato. Según la gravedad de los síntomas, es posible que se requiera una cirugía de emergencia para abordar el problema subyacente y evitar complicaciones adicionales.

La cirugía no es la primera opción de tratamiento para la endometriosis

La cirugía no suele ser la primera opción de tratamiento para la endometriosis porque es un procedimiento complejo e invasivo que conlleva riesgos y posibles complicaciones. Además, la endometriosis es una afección crónica que a menudo requiere un tratamiento a largo plazo, y es posible que la cirugía por sí sola no brinde una solución permanente.

En cambio, los tratamientos médicos, como los analgésicos, las terapias hormonales y las modificaciones en el estilo de vida, a menudo se recomiendan como tratamiento de primera línea para la endometriosis. Estos tratamientos pueden ayudar a controlar los síntomas, retrasar el crecimiento del tejido endometrial y mejorar la calidad de vida de la mujer sin necesidad de cirugía.

Además, la cirugía para la endometriosis no siempre tiene éxito en la eliminación de todo el tejido endometrial y, en algunos casos, puede provocar la formación de tejido cicatricial o adherencias, que pueden causar más complicaciones y dolor. Por lo tanto, la cirugía generalmente se reserva para casos en los que otros tratamientos no han tenido éxito o cuando hay indicaciones específicas, como infertilidad o quistes endometriales grandes. En última instancia, la decisión de someterse a una cirugía para la endometriosis debe tomarse en consulta con un proveedor de atención médica, según las circunstancias y necesidades únicas de la persona.

Se puede recomendar una intervención quirúrgica para el tratamiento de la endometriosis en las siguientes situaciones:

Síntomas graves: si una mujer experimenta dolor intenso, sangrado abundante u otros síntomas debilitantes que afectan significativamente su calidad de vida y no responden a los tratamientos médicos, puede ser necesaria una cirugía para extirpar el tejido endometrial que causa el síntomas.
Problemas de fertilidad: la endometriosis a veces puede causar infertilidad y puede ser necesaria una cirugía para mejorar las posibilidades de concebir de una mujer. Por ejemplo, se puede recomendar una cirugía para extirpar quistes endometriales o reparar daños en las trompas de Falopio.
Endometriomas: los endometriomas son quistes que se forman cuando el tejido endometrial crece dentro de los ovarios. Si estos quistes son grandes o causan síntomas significativos, puede ser necesaria una cirugía para extirparlos.
Sospecha de cáncer: en casos raros, el tejido endometrial fuera del útero puede convertirse en un tipo de cáncer llamado adenocarcinoma endometrioide. Si un médico sospecha que una mujer tiene este tipo de cáncer, puede ser necesaria una cirugía para extirpar el tejido afectado.

Es importante tener en cuenta que la cirugía generalmente no es el tratamiento de primera línea para la endometriosis y solo debe considerarse después de que se hayan probado otras opciones de tratamiento y se haya encontrado que no son efectivas. Además, es posible que la cirugía no sea apropiada o necesaria para todas las mujeres con endometriosis.

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Pankaj Singhal, MD, MS, MHCM

Maestro Cirujano en Cirugía Robótica

El Dr. Pankaj Singhal, un cirujano de endometriosis reconocido a nivel mundial, posee más de 25 años de experiencia en cirugía de escisión laparoscópica, lo que le permite abordar con confianza incluso los casos de endometriosis más desafiantes. El Dr. Pankaj trata a pacientes con diversas afecciones relacionadas con la endometriosis, que van desde endometriomas ováricos hasta endometriosis infiltrante profunda grave que afecta los intestinos y otros órganos.

El Dr. Pankaj prioriza la cirugía mínimamente invasiva y brinda atención personal integral. Además, es propietario y fundador de New York Gynecology and Endometriosis (NYGE), y ha dedicado su vida a defender, respetar y tratar a las mujeres que padecen esta enfermedad poco conocida. Es uno de los pocos cirujanos en todo Estados Unidos que ha realizado más de 5718 cirugías ginecológicas asistidas por robot.

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