Endometriosis
La endometriosis es una afección en la que un tejido similar al revestimiento del útero crece fuera de él, lo que provoca dolor e incomodidad.
La endometriosis es una afección médica persistente en la que el tejido que se parece al revestimiento del útero se encuentra fuera del útero. Este tejido generalmente está relacionado con la menstruación mensual y es conocido por causar períodos anormalmente abundantes y dolorosos, dolor pélvico, calambres intensos y molestias durante las relaciones sexuales (dispareunia). Los crecimientos generalmente no son cancerosos, son inflamatorios y están impulsados por células madre, y su progresión puede depender de los niveles de estrógeno.
Alrededor de 176 millones de mujeres en todo el mundo se ven afectadas por la endometriosis, lo que la convierte en una causa importante de dolor pélvico crónico e infertilidad. La endometriosis se ha asociado con otros problemas de salud, como ciertas enfermedades autoinmunes, cánceres, fibromas, adenomiosis y cistitis intersticial. También es una razón importante para la cirugía laparoscópica y la histerectomía en los Estados Unidos. La enfermedad tiene un impacto económico sustancial, con empresas que pierden miles de millones de dólares cada año debido a la productividad comprometida y el ausentismo causado por la endometriosis.
Endometriosis (Fuente de la imagen: Blausen Medical, 2014)
¿Dónde ocurre la endometriosis?
La endometriosis ocurre cuando un tejido similar al revestimiento del útero crece fuera del útero, a menudo en otras áreas de la pelvis, como los ovarios, las trompas de Falopio, el intestino, la vejiga o el revestimiento de la pelvis misma.
Se encuentra con frecuencia en la parte superior de la vagina (fondo de saco anterior) y en la cavidad peritoneal entre el recto y la pared posterior del útero (fondo de saco posterior).
En algunos casos excepcionales, puede extenderse a otras áreas del cuerpo, incluidos el diafragma, los pulmones, los riñones, el apéndice e incluso los músculos gastrocnemios de la pantorrilla.
Causas de la Endometriosis
La causa exacta de la endometriosis aún no se comprende por completo, pero existen varias teorías.
Una teoría sugiere que puede ocurrir debido a la menstruación retrógrada, donde la sangre menstrual y el tejido endometrial fluyen de regreso a través de las trompas de Falopio hacia la pelvis durante la menstruación.
Otra teoría sugiere que puede ser causada por la genética o por un problema con el sistema inmunitario que permite que el tejido endometrial crezca fuera del útero. Los factores hormonales, como la producción excesiva de estrógenos, también pueden contribuir al desarrollo de la endometriosis.
Sin embargo, la causa o causas precisas de la endometriosis siguen siendo un tema de investigación en curso.
Síntomas de la Endometriosis
La endometriosis puede manifestarse en varios síntomas, siendo el dolor el principal indicador. Este dolor puede variar de leve a severo y generalmente afecta el abdomen, la región pélvica y la espalda baja.
Mientras que algunas personas con endometriosis pueden no experimentar síntomas, otras pueden encontrar:
- calambres menstruales dolorosos
- dolor abdominal o de espalda durante y entre períodos
- dolor durante el coito
- sangrado abundante
- manchado entre periodos
- esterilidad
- movimientos intestinales dolorosos.
La gravedad de los síntomas no se corresponde necesariamente con la extensión de la endometriosis; una persona con parches limitados puede experimentar un dolor intenso, mientras que una persona con endometriosis grave puede no tener muchas molestias.
Etapas de la Endometriosis
La endometriosis se puede clasificar en cuatro etapas o tipos, según la ubicación, el tamaño y la profundidad del crecimiento del tejido endometrial:
- Mínimo o Etapa 1: En esta etapa, hay pequeñas lesiones o implantes poco profundos en la superficie del ovario y el revestimiento pélvico.
- Leve o Etapa 2: En esta etapa, hay más lesiones e implantes más profundos en el revestimiento pélvico y en el ovario.
- Moderado o Etapa 3: esta etapa implica implantes profundos en el revestimiento pélvico y los ovarios, así como la formación de adherencias (tejido cicatricial) entre los órganos.
- Severo o Etapa 4: Esta es la etapa más avanzada de la endometriosis, en la cual los implantes profundos y las adherencias se diseminan por toda la cavidad pélvica y afectan múltiples órganos, como la vejiga, el recto y los intestinos.
Es importante tener en cuenta que la etapa de la endometriosis no se correlaciona necesariamente con la gravedad de los síntomas, ya que las personas con endometriosis mínima pueden experimentar un dolor significativo, mientras que las que tienen endometriosis grave pueden estar asintomáticas.
Diagnóstico de Endometriosis
¿Cuál es el paso inicial en el diagnóstico de endometriosis?
Para determinar si las pruebas de imagen son necesarias, se recomienda consultar primero con un médico ginecólogo que tenga experiencia en el diagnóstico de endometriosis y pueda realizar un examen pélvico completo, incluida una discusión de sus síntomas e historial médico.
¿Qué pruebas de imagen están disponibles?
Hay varias pruebas de imagen que se pueden usar para ayudar a diagnosticar la endometriosis. Estos incluyen ultrasonido transvaginal, resonancia magnética nuclear (RMN) y tomografía computarizada (TC).
- El ultrasonido transvaginal es un tipo de prueba por imágenes que se puede usar para diagnosticar o evaluar la endometriosis. Implica insertar una varilla de ultrasonido en la vagina para crear imágenes de los órganos reproductivos y las estructuras circundantes. Esto puede ayudar a identificar la presencia de quistes endometriósicos o lesiones en los ovarios u otras áreas. Sin embargo, es importante tener en cuenta que no todos los casos de endometriosis pueden detectarse mediante ultrasonido, y pueden ser necesarias otras pruebas de imagen o procedimientos de diagnóstico.
- La resonancia magnética nuclear (RMN) también se puede utilizar para diagnosticar la endometriosis. Esta técnica de imagen utiliza un imán potente y ondas de radio para crear imágenes detalladas del interior del cuerpo. Puede proporcionar información sobre la ubicación y el alcance de las lesiones de endometriosis, así como identificar posibles complicaciones, como quistes o adherencias. Una resonancia magnética también puede ser útil para descartar otras afecciones que puedan estar causando síntomas similares. Sin embargo, la resonancia magnética no suele usarse como una herramienta de diagnóstico de primera línea para la endometriosis y puede ser más costosa y consumir más tiempo que otras pruebas de imagen.
Estándar de oro para el diagnóstico de la endometriosis
La laparoscopia es un procedimiento quirúrgico que se usa comúnmente para diagnosticar y tratar la endometriosis. Durante una laparoscopia, un cirujano hace una pequeña incisión cerca del ombligo e inserta un instrumento delgado e iluminado llamado laparoscopio en el abdomen. El laparoscopio le permite al cirujano ver los órganos pélvicos y buscar signos de tejido endometrial fuera del útero. Si se encuentra endometriosis, el cirujano también puede extirpar el tejido durante el mismo procedimiento.
La laparoscopia se considera el estándar de oro para diagnosticar la endometriosis.
Métodos quirúrgicos para el tratamiento de la endometriosis
Existen varios métodos quirúrgicos para tratar la endometriosis, incluida la escisión laparoscópica, la laparoscopia asistida por robot y la laparotomía. El método específico utilizado depende de la gravedad y la ubicación del tejido endometrial, así como de la salud general y las preferencias de la paciente. En general, el objetivo de la cirugía para la endometriosis es extirpar el tejido afectado y preservar al máximo el tejido y los órganos sanos.
Escisión laparoscópica
La escisión laparoscópica es un procedimiento quirúrgico que se puede utilizar para extirpar el tejido de la endometriosis del cuerpo. Implica hacer pequeñas incisiones en el abdomen e insertar un laparoscopio (un tubo delgado e iluminado con una cámara) para visualizar los órganos internos. Luego se utilizan instrumentos quirúrgicos para extirpar el tejido endometrial. Este procedimiento se considera el estándar de oro para diagnosticar y tratar la endometriosis.
The cost of laparoscopic excision of endometriosis can vary depending on the location, healthcare provider, and type of insurance. It’s recommended to request an appointment with New York Gynecology Endometriosis (NYGE) to obtain an accurate estimate of the cost.
Laparoscopia asistida por robot
La laparoscopia asistida por robot es un tipo de cirugía laparoscópica que utiliza un robot controlado por computadora para realizar la cirugía. Es una opción quirúrgica mínimamente invasiva que se puede utilizar para diagnosticar y tratar la endometriosis. El costo de la laparoscopia asistida por robot para la endometriosis variará según factores como el hospital o el centro quirúrgico, los honorarios del cirujano y la cobertura del seguro.
Sin embargo, en general, la laparoscopia asistida por robot suele ser más costosa que la laparoscopia tradicional debido al uso del robot y la tecnología asociada.
Laparotomía
La laparotomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en hacer una gran incisión en la pared abdominal para acceder a los órganos pélvicos. Se utiliza para diagnosticar y tratar una variedad de afecciones, incluida la endometriosis. Durante la laparotomía por endometriosis, el cirujano hará una incisión en la pared abdominal y luego extraerá con cuidado el tejido endometrial. La laparotomía es una cirugía más invasiva que la laparoscopia y generalmente se reserva para los casos en los que el tejido endometrial está muy extendido o en áreas de difícil acceso.
Sin embargo, también puede recomendarse en los casos en que una mujer tenga una gran masa o adherencias que deban eliminarse. El tiempo de recuperación de la laparotomía es más largo que el de la laparoscopia.
The cost of laparotomy can vary depending on the location, healthcare provider, and individual circumstances.
Métodos no quirúrgicos para el tratamiento de la endometriosis.
Aunque los tratamientos no quirúrgicos como los AINE, las píldoras anticonceptivas de progestágeno solo y los análogos de GnRH pueden aliviar algunos síntomas de la endometriosis, generalmente son temporales y no brindan una cura completa para la enfermedad. El enfoque más efectivo para tratar la endometriosis implica someterse a una cirugía de escisión profunda laparoscópica y un plan de tratamiento multidisciplinario integral.
Pankaj Singhal, MD, MS, MHCM
Maestro Cirujano en Cirugía Robótica
El Dr. Pankaj Singhal, un cirujano de endometriosis reconocido a nivel mundial, posee más de 25 años de experiencia en cirugía de escisión laparoscópica, lo que le permite abordar con confianza incluso los casos de endometriosis más desafiantes. El Dr. Pankaj trata a pacientes con diversas afecciones relacionadas con la endometriosis, que van desde endometriomas ováricos hasta endometriosis infiltrante profunda grave que afecta los intestinos y otros órganos.
El Dr. Pankaj prioriza la cirugía mínimamente invasiva y brinda atención personal integral. Además, es propietario y fundador de New York Gynecology and Endometriosis (NYGE), y ha dedicado su vida a defender, respetar y tratar a las mujeres que padecen esta enfermedad poco conocida. Es uno de los pocos cirujanos en todo Estados Unidos que ha realizado más de 5718 cirugías ginecológicas asistidas por robot.
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Las cirugías generalmente están cubiertas por un seguro de salud. Sin embargo, el alcance de la cobertura puede variar según el plan y la póliza de seguro específicos. Algunos planes de seguro pueden cubrir una amplia gama de procedimientos quirúrgicos, incluidas cirugías electivas y necesarias, mientras que otros pueden tener limitaciones o exclusiones para ciertos procedimientos.
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